又一省会城市开始编制改革！
2016/4/21 医学界智库
导语：济南改革《方案》指出，要制定公立医院编制人事制度改革方案，创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制。
作者：徐毓才(陕西省山阳县卫生与计划生育局)
来源：医学界智库
近日，济南市政府发布了《济南市深化公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。《方案》一出，立刻引发医疗圈的广泛关注，笔者结合媒体报道，参阅济南市政府网站的“济南市卫计委的请示出台”《方案》的2号文件，认为有七大亮点值得关注。
加强医院自主聘任
《方案》明确，要制定公立医院编制人事制度改革方案，创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。由医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量，向政府相关部门报备。医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，建立动态调整机制。
医院根据规定自主拟定岗位设计方案，合理配置医师、护士、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。按规定公开招聘，实行分类管理。可以采取考察方式直接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。岗位设置方案及公开招聘、直接招聘方案和结果实行备案制。对已经取得专业技术职称的医护人员由医院自主聘用，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。
这一规定，无疑大大释放了公立医院用人自主权，一举冲破公立医院在用人方面的瓶颈制约。
绩效考核与医院领导薪酬挂钩
《方案》要求，健全医院绩效考核制度。完善公立医院管理考核评价办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。2016年底前，建立健全数字化公立医院综合监管系统，通过信息化手段实时掌握医院人、财、物等资源配置情况和业务运营等数据，实现对其运营管理情况的动态化、常态化监测和评估。
这一改革，不单纯将考核与院长薪酬挂钩，而且也与医院财政补助、医保支付、工资总额及所有领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩，看起来很不错，但如何考核就非常关键。
价格改革被提上日程
《方案》指出，根据国家、省统一部署，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，按照总量控制、结构调整的原则以及医保报销情况，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格。
这一点，并不是什么新举措，但在中央不断强调要推行三医联动，复制三明经验，明确要把药品价格降下来的大背景下，希望济南重提价格改革能够真正腾出笼子实现目标。
个体诊所或能报销？
在整个《方案》里，政府希望通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层分流更多的普通门诊病人的举措方面，特别提出要靠“基层医疗服务网络和个体执业医师”。
这是否意味着“个体诊所”将被纳入医疗保险协议机构管理，也就是在个体诊所看病也可以报销？
转诊医保起付线可连续计算
《方案》明确，到2016年底前，结合分级诊疗工作推进情况，完善促进分级诊疗的医保支付政策。对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。
这实际上就是说，通过基层医疗机构转诊到上级医疗机构住院的患者，只需按照首诊医院的起付线标准交一次“医疗保险起付金”。毫无疑问，这对于促进“基层首诊”作用很大，出于“利益”考量，很多病人愿意去基层医院，但如果基层的医疗服务能力没有提高，无法取得患者的信任，恐怕仅仅只是办个转诊手续而已。
建立标准可共享的信息化
《方案》指出要实施健康医疗信息惠民行动计划，建设“济南市居民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。进一步完善市民健康卡功能，与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。整合各医保系统之间互相独立，各个医院之间就诊卡独立，造成了医疗信息碎片化严重，不能实现信息共享，也不利于预约和转诊推行。
到2017年底，实现与国家、省药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销；实现全市二级以上公立医院、社区卫生服务中心与区域平台对接；完成二级以上医院的信息化标准建设，社区卫生服务管理系统与上级医疗机构信息系统实现对接。
这一决策，有望助推新医改迈上信息化的高速路。
公立医院建立理事会、监事会
《方案》在“深入推进公立医院政事分开改革”提出要建立健全公立医院内部决策和制约机制，建立医院理事会或董事会，负责履行医院内部运营管理重大事项的决策权；成立监事会，监督重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用(“三重一大”)集体决策制度的落实，而不是《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)中所提出的组建由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的管理委员会。
至于理事会或董事会与公立医院管理委员会本质上有多大区别，笔者不太懂，但从字面看，前一个更符合现代医院管理，而后一个更“衙门”气一些。
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