梅奥诊所如何做医疗管理
2016/4/22 医学界智库

     导语：梅奥诊所的诊疗体系是一个金字塔的架构，尖角上是最复杂的专业化治疗，最下面的是基础医疗护理。

     来源：医学界智库

    

     世界最好的医院美国梅奥诊所Mayo Clinic如何做病人的医疗管理。4月21日，在第五届国际健康风险管理论坛上，来自梅奥诊所的嘉宾介绍了他们在医疗转诊和管理方面的经验。

     社区医疗服务系统

     梅奥的决策机制是以病人为中心的，并且我们的医生、护士，都是决策过程中的重要的角色，有非常大的话语权，我们有非常完善的数据的手段支持我们做出正确的决策。

     梅奥也是有非常完善的保险机制，比如说，罗彻斯特是我们重点的一个中心，我们的很多中心在财务、法律上面是独立的，是跟我们形成一个联盟的机制，而且都会有使用我们共同的模式。

     我们在罗彻斯特主要为4.7万名的人提供服务，我们照顾的患者中有一半的护理工作不是面对面，而是使用互联网的技术进行护理，也就是说他们不需要每次都来到我们医院，我们可以远程指导他们自己进行护理。我们的分布区域非常大，对于患者来说获取诊断都非常方便，而且我们也有一些快速治疗或者快速护理的做法。

     我们也会做临终关怀和养老等老年照护的工作，希望能够激发患者的希望，给他们最好的护理。现在使用的一些技术手段，比如说互联网，进一步提升了他们的生活质量，而且不一定非要到我们办公室里面，可以通过其他途径获得医疗服务。

     我有一对12岁的双胞胎儿子，他们更小的时候我们会在线跟儿科医生交流，比如说小孩子有耳部的感染，在线交流后自己进行简单的处置，对于家长来说非常便利的。互联网可以给到我们更好的常规管理和慢性病管理，非常方便。

     我们希望让更多人群了解医疗，这样可以更好的进行预防，预防比治疗更重要，预防也是非常个人化的。这种基础护理对于我们的患者非常关键，护理的连续性也非常重要。我们的护士要更频繁、更好地与被护理人员和患者会面。护理人员如果能够比较熟悉患者，护理效果会更好。

     我们认为团队非常重要的，团队也有不同的层次，团队的最中心就是我们的患者，在外侧有一些我们的医生和一些社会工作者等等，聚集各类的社会资源。

     我们对一些高危的疾病，包括急性和慢性的疾病非常关注，我们希望更加积极主动的为老年人这些高危人员提供服务和照料。

     医疗服务的金字塔结构

    

     这是我们一个金字塔的架构，尖角上是最复杂的专业化治疗，最下面的是基础医疗护理。这个结构涉及到技术资源和人力资源的分配，也可以用于项目付费的规划，比如说最上面的会有按服务项目的付费，中间是一个打包付费，最下面是根据风险付费，这可以提升服务的质量和满意度。

     我们医院一方面提供专科医疗服务，另一方面是社区医疗，比较基础的日常医疗。如果一个病人有肿瘤，首先来到的是社区医疗的中心，在这里做一些最初的日常检查，可以直接来看病或者远程进行一些最初的诊疗，然后再把他们转到其他专门的医疗机构，包括放化疗、手术等；病人在接受过这些治疗之后，再回到社区，也可能是在家中通过家庭病床进行护理，这样病人可以和更加熟悉的人在一起，对于他更有好处。专科医生和社区人员都会跟踪随访，为病人提供后续的治疗方案。

     梅奥有梅奥临床和梅奥社区的医疗模型，以尽量低的成本帮助病人获得比较好的治疗体验。一些内科医生、医疗管理人员、社工、护理人员共同在一起组成护理和医疗团队，由团队管理者进行协调，始终为这个病人提供更多建议。很多临床服务都由基层机构来提供，只是在需要内科医生时，才向他们寻求帮助。

     在医疗之中，我们有各种不同的方式来帮助病人减少医疗服务的成本。金字塔结构的不同部分，对应的就是不同的费用。我们的基层医疗服务都是长期持续提供的，50%的医疗服务不是以门诊面对面的方式提供的，可能是远程方式提供。在其他专科医生的共同配合下，可以为病人协调决定最适合的治疗方法。

     过去我们的病人100%都会被介绍到专科医院，现在经过社区医院第一步的诊疗之后，只有20%~30%的病人需要到专科医院，大大节省了病人医疗费用。

     作为基层医院，我们要能够监控病人的情况，并且需要专业的人士。比如，有些糖尿病病人希望能够得到好的控制，内科医生可能提供了6个星期的治疗方式，这个部分是由基层医院的内科医生提供医疗建议，但在治疗过程中要不断监控病人的依从性和其他方面的情况，决定未来为他提供怎样的服务，是否需要入院。

     还有一些病人在专科医院接受了肿瘤的治疗，回到社区医疗机构进行下一步的监控，我们有一些转诊系统帮助病人。比如，我们有一个病人有腹痛的状况，是个42岁的病人，因为情况比较的紧急，我们直接把他送到急诊，急诊医生又觉得病情非常复杂，就联系了内科医生，和内科医生进行讨论以后才决定接下来应该接受怎样的治疗。

     所有病人到门诊来的时候，并不是都转到急诊病房去给内科医生讨论下一步怎么做，还要考虑病人本身的情况，与我们互动的情况和他能够承担的医疗经济成本。我们的门诊病人是不是能够满足我们的要求，比如7天或15天来复诊，他的依从性情况都会影响到每个病人转规的情况。

     在我们的金字塔结构之内，社区中的心血管医生或者其他方面的专科医生会为病人提供服务。即使是专科医生也有责任减少病人不必要的医疗门诊和其他的一些医疗措施，每年我们可以减少48%左右。我们有14万7千病人，这些病人的数字非常多的，其中有一万人需要接受专科治疗，为了更好地照顾他们，我们有红绿黄灯三种不同的标准，红色标签的病人很可能因为其他方面的因素病情没办法得到很好的控制，黄色标签的病人需要接受高密度的或者更加激进的治疗方式，而绿色的病人适当控制就可以了。

     如果有些病人的病情复杂程度在金字塔的顶端，必须要给他们提供长期的、持续的服务，我们会把这些病人的情况集中起来，然后为这些需要特殊紧密观察的病人提供适合他们的技术措施，在他们现有的基础上节省成本，提升他们的满意度。

     (本文根据嘉宾现场发言整理，为“医学界智库”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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