医生是否被医院收了“份子钱”？
2016/5/1 医学界智库

     导语：深入分析医疗行业会发现，造成“看病贵”、“看病难”的根源也是因管制多过。

     作者：陈恩挚

     来源：医学界智库

     (本文为作者投稿)

     近日，国务院常务会议明确了2016年深化医药卫生体制改革重点，表示要让医改红利更多惠及人民群众。这些年，医改已经进行了好几轮，但不管是医生，还是老百姓，都一直没有感觉到特别好的成效。医改到底要怎么改？

     这个话题，让我想到了最近被颠覆的出租车行业。和医疗行业有些相似，出租车行业也一度存在“服务体验差”、“打车难”等问题。但是近段时间互联网专车的出现缓解了这些问题。“专车”用互联网工具绕开管制，倒逼不少城市取消了“份子钱”，让打车不再难。“份子钱”提高了双方的交易中间成本，表面上是向司机收费，实际上乘客也为此买单。

     医改方向是否考虑让医生与医院脱勾？

     至于医疗行业，深入分析我们会发现，造成“看病贵”、“看病难”的根源也是因管制多过。

     一方面，老百姓感觉看病没少花钱，“看病贵”、“看病难”；另一方面，医生们压力大高负荷，收入却不高。这中间出了什么问题？

     其实，与司机为乘客提供服务一样，医生给病人看病本来也是一个很简单的服务交易过程。但是，复杂的职称评定和医院评级等制度让一部分三甲医院等的医疗服务成为稀缺资源，同时，这些制度让医生和医院死死绑定，让相关医院成为医生与患者之间绕不开的服务中介。这与出租车司机被出租车及其牌照死死绑定很相似。

     其现实结果是，医院的高层等相关官员掌控了各种配置资源的权力，其代价是普通医生在高强度高压力下工作，好的服务也没有享受溢价，以及患者高昂的看病费用和看病难问题。

     在这个过程中，被束缚在体制内的医生们其实是被动而无奈的，他们的专业技能和高强度工作可能没有得到应有的回报。他们是否被医院收取了隐性的“份子钱”呢？笔者认为是存在的。同时，院长们有没有把手中权力和稀缺资源进行寻租呢？目前来看，医药行业的腐败早已经不是新闻。难怪，相对于提高医术，服务好病人，很多医生更热衷评职称、当领导。

     为此，如果借鉴“专车”对行业的颠覆，未来的医改方向可以考虑：医疗服务由医生+医疗设备组成。要强化医生医术的价值，弱化医院及医疗设备的价值。应该让符合条件的医生可以开诊所，同时，让医院和医生脱勾。如果手术或化验、检查需要，医生诊所或医生团队可以自由的选择多个合作医院，并根据自己的服务的口碑自由定价，推进医疗市场的市场化，让医院收不到“份子钱”。与出租车行业取消“份子钱”一样，这也将让患者得福利。

     与此相对应的制度设计是：取消复杂的职称评定(只分实习医生和可以独立行医的医生)和医院评级等制度；明确开设医院的门槛，鼓励和发展民营医疗机构，让竞争更充分而公平，同时监管重点转向医疗欺诈和纠纷。

     对于上述设想，一位在三甲医院工作的医生朋友对我说：“医生群体，尤其是年轻医生确实过的特别压抑。然而，就像交管部门可能不喜欢专车，计生部门可能不愿意放开二胎，证监会可能不愿意推发行注册制一样，医疗改革的建议大都来自医院或卫生领域的高层，你的市场化改革建议意味着他们会失去权力寻租空间。他们肯定不愿意推。”

     不过，根据经济社会的发展规律，用更科学、更市场化的配置手段代替原来旧的模式，提高效率，减少浪费，从而提高医生和患者的福祉，这一定是大趋所势。这或许并不是愿不愿意的问题。而本文只为抛砖引玉。

     (本文作者系青年经济学者，财经专栏作家，全文原载于“新浪财经”，有删节，为作者投稿，“医学界智库”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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