民营医院为什么被逼入死角？
2016/5/7 医学界智库
导语：医保制度建立以后，政府本来就该放开市场，让所有医疗服务提供者自由平等的竞争。但原就强势的公立医院受到多方的资金、政策扶持，民营医院的发展天然处于劣势，最终被挤入了劣质化的泥沼。
作者：曹凯
来源：HealthBang微信号
魏则西的诊疗过程本来是发生在公立医院。事情也很明显，在公立医院管理失序情况下，医院管理者引入不法投资人，擅自进行不合规定的“科室承包”。但随着事件的发酵，社会资本办医、医疗市场化却被成为一些人攻击的目标。
中国民营医疗机构数以万家，基本公立医院总数相当，但始终多而不强，且一直都被污名化，这是为什么？缺乏优秀人才，技术水平有限，而且的确存在一部分劣质民营医院形象等等，罗列起来，不一而足。
其实，医保制度建立以后，政府本可放开市场，让所有医疗服务提供者自由平等的竞争，医保作为监管者和患者的代理人，可帮助医疗市场平稳有序运行。但是，原本就强势的公立医院受到多方的资金、政策扶持，民营医院的发展天然处于劣势。
一直以来，部分公立医院本来起点就高，再加上医保定点资质优先发放，医院收入更有保障。同时，政府还会投入大量资金进行建设，还能帮助医院贷款融资用于建楼和添置大型设备。而且，作为事业单位，公立医院可以得到划拨土地用于建设，享受免税政策，在水、电、气等消耗品使用上也有优惠。
相形之下，尽管民营医院建院之初也能得到一些优惠政策，但在土地使用、医院投资、设备购置都只能自力更生。此外，民营医院要想获得医保资格非常不易，需要跟政府部门做工作，程序复杂。
民营医院发展一个最大障碍在于于人力资源短缺。与普通行业不同，医疗机构需要大量经过长期训练的医学专业人才。但是，公立医院一直利用事业编制笼络了大量人才，医疗行业人力资源流动不足。
平心而论，政府多年以来一直有鼓励社会资本办医的想法，甚至希望以体制外的力量倒逼公立医院改革，但却缺乏相应的措施。
过去十年间，因为消费水平上升、医保制度的建立和完善，医疗消费也水涨船高，公立医院和民营医院双双扩张。
2005年到2013年，民营医院床位从14.4万张增加到71.3万，涨了5倍，增长不可谓不快，但与公立医院规模扩张相比，就显得并不足道。即使在卫生行政部门的限制下，公立医院十年间的床位数量还是从230.1万增加到386.5万，增幅不到1倍，但是数量增加了156.4万张，仅增长数量就相当于民营医院床位总数的两倍。
目前，世界规模最大的单体医院就在中国，还是一家公立医院，床位达到惊人8000张。大量患者和家属拥挤在医院内的狭窄区域，感染控制、医院管理、应急疏散都是相当大的挑战。
在2000年前后，一批经营不善地公立医院，被“甩包袱”进入市场，成为民营医院，经过努力经营，它们中的一些已具相当规模，甚至已成为上市的医院集团。然而，在当下公立医院强者愈强的形势下，民营医院的发展更不乐观。一家温州医院集团的负责人就曾感慨，如果自己现在再来办医，根本没法让医院成长起来，因为“大树底下，寸草不生”。
这样的失序局面已给中国医疗行业带来两大恶果：
第一个恶果，公立医院两极化越来越严重，大型公立医院强者恒强，小型公立医院面临发展困境，即使对于政府自己举办的公立医院，规制和监管也在失衡。
按理想规划，位于医疗金字塔尖的三级医院，主要承接下级医院和诊所的转诊患者。如今，三级医院接诊的患者持续增加，日益压缩小型医院的生存空间。2015年1至4月，三级医院诊疗人次超过4.5亿人次，二级医院和一级医院总和还不到4.3亿。
过去十年，公立医院回扣和腐败严重，已经是公开的事实。药品和耗材使用中，高价销售给患者，再从医药企业收受回扣。部分经营不善的公立医院，通过“科室承包”引入投资谋取利益，支持自身发展。这些恶劣行径让患者深受其害，比如此次遭遇欺骗性医疗的魏则西及其家人。
一些政府官员谈到公立医院规制困境，直言“职业经理人与员工合谋”，利用国有资产谋取小集体利益和管理者个人私利。
第二个恶果，民营医院在公立医院的强势碾压下，被迫蜷缩在一些低技术水平的男科、妇科、牙科、美容等狭窄领域，进行低水平重复投入和建设，恶性竞争不断。更有部分逐渐走向劣质化，而监管部门长期视而不见，也疏于有效的市场清理和监管。
面对魏则西事件，片面指责民营医院，而不反思公立医院困境和医疗市场畸形。往小里说，不利于民营医院有序发展，往大里说，不利于医改的顺利推进。
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