远程医疗服务自身的局限性分析
2016/6/9 医学界智库

     导语：伴随着远程医疗服务在医疗健康领域的快速和深度发展，跨越时空的及时诊治成为了现实，让人们对未来的医疗和健康服务模式产生了无限的遐想，远程医疗服务具有很多优势和美好的未来，但是其仍存在自身局限性，需要我们正视。

     作者：章豪

     来源：医学界智库

     伴随着互联网技术和现代信息技术的飞速发展，远程医疗服务在一些发达国家已经取得了很大的成功，相比传统的医疗服务模式，远程医疗服务具有很多的优点，具体表现为：可以提高边远地区的诊断与治疗水平、提供更好的第三方的医疗咨询和诊疗平台、缩减医疗费用、方便患者接受专家治疗以及实现远程医疗教学等。然而在远程医疗服务应用的过程中也存在着一些不足和局限性，下面对其自身的局限性进行简要的分析：

     1、专家不能亲自接触患者：在远程医疗服务过程中，患者的诊疗资料往往是由下级医院通过远程设备传输给上级专家的，即使设备很先进、传输的资料很清晰，但是仍然存在结果不能互认的问题，如下级医院把给患者做的CT、B超、检查化验等材料提供给专家，由于下级医院设备和技术的限制，材料精确度和有效程度不高，不仅影响专家的诊断，还增加了误诊的风险。这些限制的存在导致患者最后还是要亲自去大医院检查，造成医疗资源的浪费、患者满意度下降以及患者对下级医疗机构的不信任。

     2、远程医疗服务成本相对较高：开展远程医疗服务需要一定的诊疗空间和电子仪器设备，前期的投入至少也要三四十万左右，同时还需要有高速的网络宽带支持，高额的前期投入和网络资源限制导致其不能很快的在边远和偏僻以地区使用。其次，远程医疗服务收费也相对昂贵，需要支付设备成本费和专家诊疗费用，当前我国的医保还没有完全将远程医疗服务纳入诊疗项目报销目录，这也导致远程医疗服务推广起来存在一定困难。

     3、并不是下级医院解决不好的疾病都适合开展远程医疗：远程医疗服务具有一定的诊疗成本，只有成本效果较好的疾病才是适合开展远程医疗服务的，而我国远程医疗服务申请方具有申请随意性大、规范性差等特点，有些时候因为行政指标要求，使得原本不需要申请远程医疗服务的患者也参与其中，造成医疗资源利用效率低以及治疗效果差。国外学者Wilson,Laurence S[1]等研究表明，国际上应用远程医疗服务的临床领域主要分布情况如表1所示，这显示受欢迎程度越高的临床应用领域往往是远程医疗服务应用效果较好的疾病领域。

     表1 远程医疗服务近期的临床应用领域

     临床应用领域

     受欢迎程度

     创伤治疗/护理

     非常

     皮肤病学

     非常

     眼科学

     高

     精神病学

     高

     重症监护

     一般高

     急救

     一般高

     康复

     一般

     儿科学

     一般

     骨科学

     低

     神经病学

     低

     因此，并不是所有疾病都适合开展远程医疗，即使在国外发达国家远程医疗服务的硬件和软件支持足够强大的情况下，其真正适用的和受欢迎的临床疾病应用领域也是有限的。所以我国需要建立远程医疗服务适宜疾病目录，划分出不同疾病的适宜等级和不适宜疾病的种类，从而可以规范远程医疗服务申请者的行为，提高远程医疗服务的效果，同时远程医疗服务适宜疾病目录的建立也可以为医保报销比例的设置提供梯度参考。

     总之，为了有效推进远程医疗服务的开展，促进我国分级诊疗制度的形成，在完善远程医疗服务配套措施的同时，必须要正视远程医疗服务自身的局限性，充分发挥其优势领域作用，结合双向转诊制度创新远程医疗服务的分级诊疗支持功能，建立融合远程会诊、双向转诊和医师培训等功能为一体的远程医疗服务体系。

     参考文献：

     [1]Wilson,Laurence S,Maeder,Anthony J.Recent Directions in Telemedicine:Review of

     Trends in Research and Practice[J].Healthcare Informatics Research,2015,21(4):213-222.

    

     (本文为“医学界智库”原创文章，转载需标明出处。)

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