临床经济学，糖尿病手术让患者省90万！
2016/6/12 医学界智库

     导语：省钱是患者和公共医保支付都很关注的话题，NHS一项为期三年的研究表明，接受手术的糖尿病患者，按剩余生存时间33年来计算(研究中纳入的患者平均年龄48岁)，每人可以省94710英镑

    

     作者：潘达君

     来源：医学界智库

    

     就近年许多国家糖尿病发病率一再升高甚至出现大爆炸的趋势，这个病的花销之大，已经普遍达到了以亿为单位结算的水平，别说中国天天叫穷的医保有点承受不起，就算是老牌帝国日不落也觉得吃不消。NHS为了这笔账也是绞尽脑汁，最近它发现了一个重大利好——代谢手术可以省钱!

    

     (由NHS支持发布的《代谢手术治疗2型糖尿病对地方卫生经济的影响》)

     能省多少钱？

     毫无疑问，省钱是患者和公共医保支付都很关注的话题，那么具体能省多少呢？

     NHS这项为期三年的研究表明，接受手术的糖尿病患者，按剩余生存时间33年来计算(研究中纳入的患者平均年龄48岁)，每人可以省94710英镑(折合人民币89万左右)。具体来说，每人每年住院费用可以省1800-2500英镑，门诊费用可以省300-370英镑。

     当然，把算盘打得啪啪响的不止有英国一家，采用公费医疗的瑞典也在算账。在一项叫做Swedish Obese Subjects(SOS)跨度15年的研究中，他们得出结论为：对进行了代谢手术的糖尿病患者来说，仅在药物支出这一项上，每名患者可以省5487美元(约合36000人民币)。

     胖子大国美国的研究倒没有直接得出能省多少钱的结论，而是给出了分别花多少钱的数据：对于病程较短的糖尿病患者，采取手术治疗的年花费为7000美元每年，病程进展较长的患者，采取外科治疗花费为12000美元每年。相应的，采取常规内科疗法则平均明年花费分别为41384美元和51889美元。虽然没能直接说出省了多少钱，但是哪个能少花些还是比较明显。

     为啥能省钱？

     在NHS的这笔账里，代谢手术术后达到完全缓解的糖尿病患者竟然高达70%。完全缓解是指患者在术后可以较快的脱离控制血糖的药物，这样短期内就能看到药费的下降。即使没有完全缓解的患者，其用药量也会出现下降，同样在经济上能看到省钱效果。

     短期效果之外，长期恐怕才是省钱的主要来源。目前越来越多的代谢手术中期临床试验结果表明，手术防止并发症发生的效果比较喜人。糖尿病除了终身服药之外，随着病程的进展，发生各种并发症的概率并不低。并发症需要花的钱可能比控制血糖本身更高。

     四川大学华西医院的一项研究表明，随着糖尿病慢性并发症数量的增多，住院总费用和住院天数均增加。其内分泌代谢科2011年糖尿病住院患者中位住院天数13天(9～17天)，人次中位住院总费用为6 578.88元(4 186.93～10 953.89元)。糖尿病足病中位住院天数为18天(13～29天)，人次中位住院总费用为16 672.19元(10 903.93～28 530.37元)。由此可见，仅糖尿病足病这一项并发症，就使得住院费用翻了两倍多，考虑糖尿病造成的心脏肾脏等并发症，花销暴涨不难理解。

     中国有省钱的需要吗？

     关于中国糖尿病大爆发的新闻和数据界哥做过好几回，拥有1亿以上糖尿病患者的中国，每年投入近2000亿人民币用于糖尿病治疗，甚至还不够让所有的患者就医。也有内分泌科医生向界哥反应过医保不足以支付患者药费而导致患者依从性降低，疾病管理效果差。

     根据2013年昆明医科大学的《昆明市某社区居民糖尿病患病情况及直接疾病经济负担研究》，昆明市社区糖尿病患者一年的直接疾病经济负担为10153.85元，人均直接医疗费用为8522.09元，人均直接非医疗费用为1434.96元。其中61.8%的患者表示经济因素是影响糖尿病治疗的主要原因。2007年山东大学《农村糖尿病患者疾病经济负担及影响因素研究》中表示，农村地区糖尿病患者的糖尿病最近一年经济负担为7385元(均数)/5716元(中位数)，按近年来医疗经济消耗趋势，这个数据一定会增长。好几项关于农村糖尿病患者经济负担的研究都得出了同一个结论，即控制糖尿病的花销占患者年收入的35%以上。

     据山东大学2013年《我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究》得出：糖尿病患病率在不同特征人群中存在一定程度的差异，高年龄、低学历、无工作者、低收入等弱势人群的糖尿病患病率较高。医疗费用在不同特征分组人群中也存在一定程度的差异，高年龄和无工作者等弱势人群的医疗费用也较高。说白了，经济状况越差，发生糖尿病的几率越高，由于经济状况不佳，导致疾病的控制不佳，用于治病的耗费会越高。我国的糖尿病与低收入已经互相挂钩，逐渐在构成难以解脱的恶性循环。

     此外，与非糖尿病居民相比，糖尿病患者的医疗服务利用率和次均费用均较高，故其人均年医疗费用明显更高。

     从以上研究看来，糖尿病在中国一样耗费不菲，并且随着社会的老龄化和人群生活方式的改变，患者数量增长几乎是必然的。在经费有限的情况下，选择安全而省钱的治疗方式不失为一个好办法。然而代谢手术治疗在当下的中国开展数量并不多，除了行业的成型度不够高之外，还存在接受度的问题，在国外政府的卫生部门已经开始拿着它算账的时候，中国只有少数地方政府将其纳入医保治疗。考虑到手术治疗的经济负担结构与内科治疗的不同，让本来就经济比较困难的患者自费负担手术费用，会客观造成耽误手术时机影响疗效的现象。

     参考文献

     Diabetes Care 2016;39:861–877|DOI:10.2337/dc16-0236

     BMJ 2016;353:i3150 doi:10.1136/bmj.i3150(Published 6 June 2016)

     Bariatric Surgery in Type 2 Diabetics:The financial impact on the local health economy

     孙睿.昆明市某社区居民糖尿病患病情况及直接疾病经济负担研究[D].昆明医科大学2013

     徐珊珊.糖尿病患者疾病经济负担影响因素及控制途径研究[D].山东大学2013

     焉然.农村糖尿病患者疾病经济负担及影响因素研究[D].山东大学2007

     李慧；孙晓筠；鹿子龙；夏慧；孟庆跃。农村糖尿病患者治疗费用及其影响因素分析。中国卫生经济,Chinese Health Economics,编辑部邮箱,2008年10期。

     22 June 2010 Volume 2010:3 Pages 173—179 DOI https://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S6343

     王海鹏.我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究[D].山东大学2013

     李舍予,李芸,周方励,蒲天婕,侯清涛,Attit Baskota,彭仕凤,冉兴无,王椿,陈大伟,高赟,田浩明.四川大学华西医院内分泌代谢科2011年糖尿病住院患者的费用情况调查[A].中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C].2013

    

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