好设计！医改政策落地的大前提
2016/6/18 医学界智库

     导语：深化医药卫生体制改革的方案设计应当做更多更务实的调研，因为医改政策能落地的前提是好的设计，也因为我们的医改再也经不起折腾了!

     作者：徐毓才(陕西省山阳县卫生与计划生育局)

     来源：医学界智库

     最近，各地医改政策哗啦啦一个接着一个出台，媒体也大多忙于解读，仁者见仁智者见智，各有侧重。点赞的拍砖的都有。然而，仔细咀嚼，总觉得各地方案大同小异，很多语句表述少有新意。前天，湖南的深化医改试点方案(下称《方案》)通知下发了，基本上也没有逃脱这一窠臼。

     媒体约我给予解读，想来想去无从下手，最后只有该做评论。

     仔细浏览这一大约1万2千多字的《方案》，给人留下的印象大体有三点：

     一是目标远大，但可能实现不了

    

     《方案》确定的主要目标分总体、近期和远期。总体目标是通过改革，“医疗卫生资源配置进一步优化，全民医疗保障制度运行效率进一步提升，药品供应保障机制进一步完善，公共卫生和基本医疗服务公平性与可及性进一步增强，医务人员积极性与创造力进一步激发，群众对医疗卫生服务的满意度进一步提高。”归纳起来就是六个“进一步”。

     近期目标是“到2017年，公立医院各项新机制稳定运行，基本实现公立医院公益性、调动医务人员积极性、确保患者实惠性三统一的改革效果；基层运行新机制进一步巩固完善，基层医疗服务能力进一步增强；分级诊疗取得突破，基层首诊比例显著提高，就医秩序得到改善；中西医协调发展，社会办医规模进一步壮大；城乡居民基本医疗保险制度统一运行，科学有效的医保支付制度基本建立；以基本药物制度为基础的药品供应保障机制有效运行，药品价格趋于合理；信息化网络体系进一步优化提升，医疗服务效率和管理水平明显提高；政府卫生投入合理有效增加，群众就医费用负担明显减轻。”

     远期目标是“到2020年，符合省情的基本医疗卫生制度和医药卫生服务管理新机制全面运行，系统化医疗保障体系、多元化城乡医疗服务体系、均等化公共卫生服务体系、规范化药品供应保障体系、法制化医疗卫生监管体系全面建立。”咋一看，目标似乎很远大，但恐怕实现不了，正如“理想很丰满，现实很骨感”。

     二是一些具体措施，要么大而空，要么不太靠谱

    

     如《方案》提出“构建公立医院运行新机制”建立现代医院管理制度，依然讲的是组建公立医院管理委员会。而令人不解的是同时提出要“完善公立医院法人治理结构和治理机制”，以笔者愚见，所谓“法人治理结构和治理机制”一般应该包括决策机构、执行机构、监督机构，也就是董事会、总经理、监事会，如果头顶上有一个“管理委员会”，实际上履行了“董事会”的职能，那又怎么去完善医院法人治理结构和治理机制呢？又怎么开展公立医院"去行政化"的改革试点，取消公立医院的行政级别？

     再比如，《方案》提出“在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，到2016年底所有城市公立医院实行药品零差率销售。”很多地方的现实情况是县级公立医院取消药品加成后，政府补偿不足不及时，医疗服务价格没有理顺，医院运行困难，而如今又要在半年后在全省所有城市公立医院推开，是否进行过科学测算？

     三是唯一的亮点就是在分级诊疗体系建设中提出比较切实可行而且有现实意义的“强基层”举措

    

     主要有两点：一、按照填平补齐的原则，继续支持乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室建设。适应新型城镇化发展要求和乡镇行政区划调整，重新调整中心卫生院布局，促进人力资源和设备资源适当向中心卫生院集中。在医疗资源短缺、距离主城区较远的地区可依托中心卫生院建设县级医院分院。在提高基层医疗机构服务能力方面找准了路子。二、加强县级公立医院临床专科建设。在提高县级医院服务能力方面找到了突破口。

     但愿各地在深化医药卫生体制改革的方案设计方面做更多更务实的调研，因为医改政策能落地的前提是好的设计，也因为我们的医改再也经不起折腾了!

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