重磅！卫计委将监测公立医院医疗费用
2016/6/21 医学界智库
导语：严控药占比、大医院门诊取消输液、分级诊疗、等系列政策轮番出台后，卫计委再次发文，对医疗控费提出明确要求。
作者：大鹏
来源：“医学界”微信公众号
严控药占比、大医院门诊取消输液、分级诊疗、等系列政策轮番出台后，卫计委再次发文，对医疗控费提出明确要求。
6月20日，国家卫计委官方网站发布《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，明确指出：将按照自上而下、层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地市(县市)和公立医院；力争到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。
卫计委连发两文剑指“医疗控费”
早在2015年11月6日，国家卫计委、发改委、财政部、人社部、中医药局等五部委就联合印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(下称《控费意见》)，要求切实减轻群众医药费用负担。把医院医疗费用控制情况与医院等级评审准入、财政拨款预算安排、院长年度绩效考核、医务人员的评优、绩效工资分配等等挂钩。五部委的这一政策，被业界普遍解读为，“控制医疗费用增长的纲领性文件”。而此次卫计委发布的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，则被专家解读为，去年五部委联合发文的“进一步细化”。
从去年11月到今年6月，半年多时间里，国家卫计委先后两次发文，从“顶层设计”和“实施细则”两方面对“医疗控费”进行了明文规定，并提出了“全国医疗费用增长幅度降到10%以下”的具体目标，半年连发“两文”，卫计委为何如此“重视”医疗费用增长呢？
实际上，近年来，公立医院的医疗费用一直处于快速增长的态势，这不仅“稀释”了国家对于医疗改革的巨额投入，而且也对医保造成了巨大压力，很多地方甚至出现了“医保见底”的情况。甚至有人认为，如果公立医院快速增长的医疗费用不得到有效解决的话，很可能会成为“压死新医改的最后一根稻草”。
医疗控费能否解决医改难题？
众所周知，医改是一道世界性难题，公立医院改革又是难中之难。从2009年新医改启动至今，公立医院改革一直被视为是医改的核心内容，尤其是公立医院医疗费用逐年增长的问题，似乎已经成为了“众矢之的”。
公开资料显示：从2008年到2013年，全国医疗卫生总费用由1.45万亿元增加到3.17万亿元，增长了1.19倍；居民医保、新农合基金报销的比例从30—40%提高到70%左右，最高支付限额从人均可支配收入(纯收入)的4倍，普遍提高到6倍，然而群众的自付费用未降反升，个人卫生总支出从5875.9亿元增长到10726.8亿元，人均卫生费用从1094.5元增长到2326.8元。
种种数据表明，新医改以来医疗服务支出一直在快速增长。然而，面对“看病贵”的老大难问题，发两个医疗控费的文件就能解决问题吗？事实上，新医改以来，主管部门先后进行了30多轮药品降价，但结果却是公立医院医疗费用“越改越高”。由此可见，有关部门之前没有做到有效控费!
三剑合璧，这次控费要来真的了？
仔细分析《控费意见》，这次的举措，突破了以往试图通过药品降价控费的单一措施，而是提出八个方面的具体要求。这八项要求，可以主要分为三大类措施：
第一，控制药品、耗材、检查费等，包括“重点加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管”、降低药品耗材虚高价格；
第二，加强公立医院管理，包括提升公立医院效率、控制公立医院扩大规模；
第三，制度改革，包括构建分级诊疗体系、改革医保支付模式、破除以药养医和改变公立医院补偿模式等；
可以清楚的看出，这次控费的措施立体全面。同时，药品仍然是政府挤水分的主要方向。
真的能够落实吗？
“近年来，我国的医疗费用年增长幅度接近20%，而此次卫计委的文件要将医疗费用增长幅度降到10%以下，难度可想而知。”基层卫生官员徐毓才表示，“推行医疗改革，首先必须实实在在的‘强基层’，让一些慢性病等疾病在基层得到治疗，要比在二级医院甚至三级医院‘实惠’的多；其次要推进人事薪酬制度，没有医务人员积极性的调动，任何对公立医院的改革本就无从谈起，这也是控制费用的根本举措!”
《医学界》创始人陈奇锐则认为，《控费意见》的措施多样、内涵丰富，是个一揽子解决方案。并且提出了建立问责机制、强化组织实施的具体措施，来保障《控费意见》的落实，尤其值得注意的是，《控费意见》要求控费与公立医院管理目标、院长绩效考核和任期考核挂钩，力度之大，前所未有。
陈奇锐说：“这个文件很复杂，是否能在一两年内见效不好说，但《控费意见》有可能在未来三五年内，得到强有力的实施，并必将会对医疗行业产生重大影响。”
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