英国都脱欧了，医生们还在大医院里等什么？
2016/6/27 医学界智库

     导语：有人很形象地把英国与欧盟的关系借喻为医生和医院的关系，英国像医院的专家，欧盟就是那家公立医院。那么现在英国都脱欧了，医生还在大医院里等什么？

     作者：郭俊

     来源：医学界智库

     这几天，就英国脱欧这个话题，有人很形象地把英国与欧盟的关系借喻为医生和医院的关系，英国像医院的专家，欧盟就是那家公立医院。

     那么现在英国都脱欧了，医生还在大医院里等什么？

     事实上，医生与医院的关系，在没有科学标准判断的前提下，其真正关系很多时候是模糊不清的。当然，真实生活中的大多数时候，做不到逻辑上完美的自洽。

     换句话说，判断一个医生能否脱离公立医院问题的解决办法是否合理，从经济角度来看，就是是否现今只有少数医生，而多数医生并不为之付出任何代价；从政策角度来看，就是这个办法是否最大程度上地尊重了医生的自由意志。

     如果医生与医院关系之间有了过多的主观判断空间，就注定会充斥着人为的谬误和偏见，就像目前的多点执业制度，能不能多点执业很多时候跟医生素质并无太大关系，就是医院的目的与医生的选择不一致，双方有着太多的主观判断，医院方面认为医生过度自由执业不仅影响自身的效益，还会给社会办医体系带来紊乱，对名医的追逐必然会导致就医成本上升。而医生方面认为过多地被体质束缚，得不到合理的付出报酬，容易产生医疗闲置现象，最终不利于医疗事业的发展。

     医生自由执业必定是一种新型的价值体现

    

     暂且不对医生和医院的这种关系差异做出价值判断，但必须承认的客观事实是：医生自由执业必定是一种新型的价值体现。一个医生是否能够放弃体制依赖，是否能够撇清与医院的关系，取决于医生的满足需求，包括自我实现的需求在内。而目前能够正真脱离体质，撇清关系的仍然仅是社会中的一小部分人医生，这种价值体现并没制定出一个行为准则：一个医生“必须做什么”。

     显然，对于愿意与医院撇清关系的医生来说，在自由执业之前，需要考虑的不仅是自身是否具有过硬的工作能力，更重要的，是否具有足够的抗压力。能受多大委屈，才能成多大事儿，这是一定的。

     稀缺医疗资源的分配加剧了医疗资源的不公平

     众所周知，规模越大的医院，医疗资源越稀缺。在稀缺医疗资源的分配上，本应该有一个更加公平的竞争环境，但现行的医疗制度却恰好相反，这就好像是医生们脚下的“独木桥”在金字塔底部还都粗细相同，但越靠近金字塔上方，粗细的差距越大。

     为什么大多数医生仍安静地工作在公立医院这样的体制之中，还将之视为人之常情、理所当然？是因为医生有了什么“权利”，而自由地选择这么工作？还是因为医生根本没有权利，所以不得不如此屈从地工作着？

     在医疗资源有限的情况下，甲医生的公平或许就是乙医生的不公平。医生价值体现其实和目标是一致的，只是在达到目标的最佳途径上有分歧。就公平的标准来说，有医生想在体制内胜出，有权制定标准的人已经开始修改游戏规则。有医生想在体制外胜出，却没有人制定标准，这本身已是不公。

     多点执业：自由执业的新策略

    

     鉴于医疗市场中的竞争以及与市场中激烈的碰撞与理性的呈现，从长远来看，多点执业是绕过自由执业的另一个机会，有人对此不以为然，认为多点执业是一个伪命题，更别说要绕过自由执业了。对任何普通医生来说，不敢走出体制不是一个医生的个人“权利”问题，而是有着各种政策和社会环境的制约因素。

     目前，多点执业的选择，正是医疗体制通过顶层设计自我完善，帮助医务工作者摆脱医院的垄断，获得劳动议价的途径。而且这种执业方式规避了医生独立开业缺乏资金、缺乏危机处理能力的风险。

     我曾在《医生自由执业：为何任重道远》一文中已表达了同样的意思。文中无意于奢谈医生的勇敢，因为我明白，医生工作在一个令人勇敢不起来的医疗环境里。在这样的环境里，不勇敢是常态，勇敢是极少的例外。

     我也不会天真地以为，普通医生只是因为读到了某些勇敢自由执业医生的事迹(如勇敢的张强、林锋医生)就会勇敢起来。毕竟现有制度本身就是医生团队中最为恐惧的代价。

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