大医院停止输液后，基层也要停止输液了！
2016/7/4 医学界智库

     导语：当二级以上公立医院不再满足输液这一需求时，患者势必会转向基层医疗机构或民营医院寻求快速治疗，这样一来，全面取消门诊输液问题还是没有解决。

     作者：林盛身

     来源：医学界智库

     7月1日，江苏省最严“限抗令”颁布，据《南京晨报》报道，除儿童医院外，江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政：全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

     更令人意想不到的是，江苏省在2015年底颁布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，明确规定：到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液(不仅是抗菌药物)。也就是说以后老百姓感冒发烧想输液，去大医院就再也输不了液了。

     输液没限制，看病求快已成固定思维

    

     其实，叫停门诊输液主要就两个目的。其一是控制抗生素滥用和输液过多，其二是引导常见病基层首诊，形成分级诊疗的格局。正因为第二个目的存在，政府文件在叫停输液上一直存在着模糊的界限，也给老百姓带来了观念上的误区：大医院输不了液，我看完病后到基层去输液不就行了吗？

     另外，由于我国在输液问题提上一直没有限制，从而养成了国人看病求快、治疗求高效的就医思维：一天病不好就得要输液。而这种思维路径在短期内难以改变，在某种程度上这种习惯演变成了一种“刚需”。当二级以上公立医院不再满足这一需求时，患者势必会转向基层医疗机构或民营医院寻求快速治疗。

     济南日报认为，叫停大医院的门诊输液，其意义和作用不容否认。但只要基层医疗机构仍可随意输液，这一举措的效果就会大打折扣。短期内允许基层医院输液对分级诊疗有利，但长远而言，却对控制输液总量和治理抗生素滥用是不利的。

     基层医院停止输液不能用力过猛，要慢慢推进

    

     正因如此，各地也纷纷出台了基层医院停止输液的政策。

     早前，甘肃省卫生厅下发了未经审批，村卫生室不得输液的相关通知，部分地区甚至全面禁止村卫生室静脉输液。近日，湖南省卫计委也发布了《湖南省村卫生室管理办法实施细则(试行)》通知，明确规定只有具备相关条件的卫生室才有提供静脉给药服务的资格，达不到标准的禁止一切静脉给药服务，严格的审批资格之下，没有几家卫生室能够达到。

     然而，基层卫生官员徐毓才向医学界智库表示，全面取消门诊输液，尤其是取消基层输液是不可能，只可能减少。其实“取消输液”取消的是国人“一生病就输液”的错误观念，不是政府下个文件说取消就可以取消得了的，需要很长时间慢慢努力，逐步减少纠正，实践证明也不可能彻底取消。

     二是采取过度猛的强制性措施只会引发更多问题。《新医改，2015记忆》曾收录一篇文章《取消门诊输液为什么不从基层下手》，文章表示新医改后，药品零差率取消，村医没有固定工资或者说工资过低，所以创收只能靠自己的“办法”，也就加剧了输液。

     徐毓才表示，要逐步减少基层输液量，必须做好两方面的工作。一方面完善配套设施，增加乡村医生的合法收入，减少这种以“输液”看“绩效”的路径。另一方面，注重健康宣教，长期以来，由于健康宣教的不重视，媒体发声不一，对于健康知识莫衷一是，不但普通民众迷信输液，甚至很多医务人员也迷信输液，也就造成了如今“吊带森林”的盛况。

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