多点执业难不难？难，但未来这是刚需！
2016/7/25 医学界智库
导语：不管怎么说，“高尚人”假设并不能在市场环境下成立，终究得面对经济规律，未来，医疗界，终将是自由的。
作者：康巴果布白宗
来源：医学界智库
有朋友曾问我，自古以来中国医生就是自由执业，可是上个世纪末出台的《医师注册条例》，固化了医生和医院关系。尤其是医师更改执业地点，必须由原单位法人代表签字盖章。一般打算跳槽的，多是与单位有矛盾，这个时候让领导签字简直就是与虎谋皮!所以，许多地方医生离职被原单位索取巨额费用。被索取的费用，有的多少有点依据，比如合同约定的。有的纯粹就是敲诈勒索，而且金额简直就是天文数字。
朋友若干年前曾经和西部某三甲医院领导聊过这个问题，据他讲，他们医院内部有个标准，大概根据技术职称，从几万到十万不等。技术职称越高金额越高!反正不交钱先拖你一段时间再说。如此，有的铁心走的，有钱的交钱，不愿或没钱交的干脆就直接走，造成在新单位无法注册。甚至听说过在外工作事业十余年才回来办理手续的情况。
医生定点执业源于特定历史条件
其实如果回头看90年代那一堆政策的出台，和具体的政策内容，不难发现，当时的中国医改的方向，并不是鼓励医生的流动，而是希望通过各种手段，稳定现有的医生群体，同时也积极规范医疗过程，所以才有了诸如《医师注册条例》、《执业医师法》等，在90年代尤其是中后期，达到了一个高峰，把曾经拥有自由的医生，逐步固化到具体单位，从较为自由流动的群体，变为了事业单位下的固定个体。
而结合当时的历史环境不难发现，这种设计适应于当时的环境，下岗和下岗后的生存问题，一方面使得仍在单位的老师、医生等人员人心惶惶，在可能生活无着落的情况下，会倾向于接受各种苛刻的条件，以保证一家人的正常生活；而另一方面，正是因为相关法律法规执行的不到位，例如《合同法》，直到2000年后才陆续在西部的医院中进行，导致了领导权力的膨胀；同时，法律法规的内容和作用受到了歪曲，彼时我母亲在四川某医院工作，当面临签合同的时候，得到的信息是，领导可以随意处置合同，而个人只能选择接受，但诸位真正看下《合同法》会发现，根本不是所说的那样。而这种情况下，借着大家的妥协，再着力宣传国外医改的顺利，顺势推出各种强势的医改政策，几乎是必然。
“合作医疗”计划封死多点执业道路
顺着这样的思路，再看看当时所谓的诊所的“合作医疗”计划，更是对医生去路的封死，通过对诊所进行多个合并，选出一个法人，其他人只是普通合伙人，随时面临炒鱿鱼，会让医生们“主动地”发现，去开诊所，可能最后还不如在医院，所以成功的限制了外流，最后将医生固化在了公立医疗体系中，只有所谓的那些“不入流”的医疗从业人员，最后继续留在了诊所里。
不过也可以体会出其中的缘由，其一，国家需要转型，大规模进行下岗的同时，同样会缩减医疗的投入，但毕竟医疗是人不可回避的事物，不可能去取消或者进行大规模下岗和再就业；其二，相对于西方同行，本来国内医疗界的待遇就已经低了不少，搞医疗界大下岗只会解放更多的医疗工作者从事非公有制医疗活动，在90年代，尤其是92年都还能在广东这样的开放省份判处“投机倒把罪”的大环境下，是难以得到接受的；其三，固化了医生，才能左右医疗价格，政策制定者不傻，如果医疗价格的不稳定，同样会影响到社会稳定。
多点执业难，但确是未来的刚需
也许有人会说现在不是搞多点执业么？难!某西部小城三甲院长开会时说一个都不会签字，不许出去多点执业，而前段时间北京某大型医院更是晒那些参与移动互联网医疗的专家教授们，批评、处罚不在话下。公立医院心里也清楚，一旦放开，如同放虎归山，当前环境下，公立医院的定位正在受到改变，同时来自卫计委的各种限制越来越多，使得本就无法得到劳动价值体现的医生们更加缺乏积极性，一旦有机会让他们有所选择，对公立医院的打击将是毁灭性的。
所以现在民营医院虽然文件上说支持，实际上由于引进人才难，一般就是去些退休的。既然人才竞争处于劣势，所以歪门邪道层出不穷，所以出现莆田系这样的怪胎也是必然。然而，中国是迟早需要和国际接轨的，不可能选择继续禁锢。当前对公立医院的定性已经转向解决基本问题，要提供高端服务，不再是相关部门鼓励公立医院做的，部分地区在松绑，但作为既得利益者的公立医院领导，心甘情愿接受现实那是不容易的，所以，可以预见，这几年，这样的冲突，还是会继续，甚至更加激烈，从没有自然而然的转型。
但不管怎么说，“高尚人”假设并不能在市场环境下成立，终究得面对经济规律，未来，医疗界，终将是自由的。
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