山西医改的特点就是“没特点”
2016/7/27 医学界智库

     导语：最近，各地都在陆续出台深化医改工作的安排，或多或少都有各自的特点，媒体认为“山西复制三明”，笔者却很难找到三明的影子。

     作者：徐毓才

     来源：医学界智库

     最近，各地都在陆续出台深化医改工作的安排，或多或少都有各自的特点。然而笔者看了某媒体用“山西复制三明”来对最近出台的山西《山西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(以下简称《山西医改》)进行解读，感觉很难找到三明的影子。

     按照国家卫计委某领导对三明医改经验的总结是要做到“八个必须”，在《山西医改》中基本上没有找到很明确而给力的安排。比如三明经验认为，综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作。而《山西医改》在“建立健全领导体制和工作推进机制”仅仅只是要求“各地、各有关部门要树立大局意识，积极参与和支持医改，综合施策，形成合力，攻坚克难。进一步加强组织领导，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，支持和鼓励建立医疗、医保、医药统一的管理体制。”纳入对地方政府的考核，强化督查和问责。其职责落实在省卫生计生委和各市人民政府，并不像其他省落实了“省长担任组长”的机制。

     三明经验认为，基本医保经办必须实现“三保”合一，而《山西医改》在“巩固完善全民医保体系”部分写了5点，在人们普遍关注的“城乡居民基本医疗保险制度整合”仍然只是提出“根据国家统筹安排，2016年6月底前，完成统筹推进城乡居民医保制度整合工作的总体部署”，年内各统筹地区要出台具体实施方案并组织实施，实现“六统一”，并没有明确是由卫生部门还是人社部门统一管理。

     三明经验的核心在于公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制，而在《山西医改》中，倒也提出要按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务价格，但其具体办法几乎与国务院医改方案如出一辙，没有新意，即通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间；研究医疗服务价格内在规律，分步调整医疗服务价格，不能仅针对取消药品加成部分调整价格，调整的部分按规定纳入医保支付范围；加强医疗服务价格、医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的统筹衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、总体上不增加群众负担。

     在药品流通领域，三明经验是必须实行“两票制”，进一步压缩药价虚高的“水分”，《山西医改》也提出要，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，推动建立药品出厂价格信息可追溯机制、“两票制”和医务人员激励机制等之间的联动机制，综合施策降低药品虚高价格。加大力度，推进药品生产流通企业优化整合，规范药品流通秩序。但看不到有山西的“老陈醋”味儿。

     而在人事薪酬制度、分级诊疗、医保支付方式和政府责任落实等方面也难以看到什么特色和亮点，甚至已经作为口头禅的“实行编制备案制”之类的话都没有。但说的没“亮点”并不等于就一定做的没亮点。与多年来，很多地方医改方案写的很好，但大部分说了空话放了空炮相比，也许能够按照方案把60%的工作真正做到位，医改也许不是现在大家看到的这个样子。

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