江苏投入1000亿，破题公立医院改革！
2016/8/11 医学界智库

     导语：到2017年，江苏全省各级财政卫生投入将达到1000亿元左右。

     作者：大鹏

     来源：医学界智库

    

     “政府不投入，何以谈医改？”

     8月10日上午，国家卫生计生委在南京召开专题新闻发布会，介绍江苏综合医改试点工作进展。会上，江苏省卫生计生委主任、省医改办主任王咏红一鸣惊人，“等到2017年，江苏全省各级财政卫生投入将达到1000亿元左右。”以破题公立医院改革。

     那么，1000亿元的巨额医疗费用，将会投到哪些领域呢？

     1000亿元将投向何方？

     据《医学界》观察，作为医疗改革的重要试点省份，江苏医改1000亿元的庞大资金，将用于财政兜底破除“以药养医”以及强化基层医疗等方面。熟悉医疗改革的人都知道，随着公立医院改革的推进，破除以药养医、取消药品加成等措施也在多地推行，这一点江苏也不例外。

     据了解，药品加成取消后，医院将通过提高医疗服务价格来补偿，其余部分由财政补贴以及医院自行消化。然而，在实施过程中，很多地方却出现了，药品加成取消了，而价格调整远没到位的情况。很多医院甚至陷入了举债经营的窘境。对于取消药品加成，给医院带来的这一“后遗症”，江苏则将由政府兜底，将公立医院长期债务纳入政府性债务统一管理，逐步予以化解。

     此外，对于新医改以来“老生常谈”的“强基层”，江苏省也投入了巨额财政费用。数据显示，目前江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%，离国务院提出的到2017年不低于65%的目标已十分接近。

     江苏医改一直是“排头兵”

     江苏省近年来加大医改投入，政府卫生支出从2010年的246.69亿元增加到2015年的647亿元，连续5年增幅超过20%，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。

     作为首批开展综合医改试点的省份，从2015年至今，江苏医改已经试行了一年多。据公开报道，目前的江苏医改，在破除“以药养医”，打造分级诊疗等重点问题上均取得了一定的进展。

     公开资料显示，医改试点以来，江苏在包括破除“以药养医”、编制备案管理、管办分开在内的公立医院改革上进行了改革。业内人士普遍认为，江苏一系列的医改动作，与巨额的财政投入不无关系。作为中国经济最为富裕的几个省份之一，江苏在医改推进中一直是“排头兵”。而这一点，尤其体现在财政投入上。

     江苏经验能否全国推广？

     对比江苏医改，也有人搬出了“深圳医改”的例子，认为巨额的财政投入有利于医疗改革的迅速推进。反对者则认为，江苏医改和深圳医改完全是两个模式，跟深圳医改对医生薪酬制度的改革不同，江苏医改并没有过多兼顾到作为“医改主力军”的医生。江苏某三甲医院的一名医生向医学界透露：“作为一线的医生，我们对如何医改兴趣并不大。我们只希望能有合理、合法的收入。”

     此外，对于江苏医改的取消药品加成，也有业内人士表示：“药品加成取消后，医院药品收入并不减少，有些医院每种药品要求返25-30%利，比正规15%进销差价还要高。”一名医院管理者也表示，“取消了药品加成，大部分都是从检查费用里赚了。在‘药占比’这个指标的推动下，检查越来越多了。”

     “相比较三明医改和深圳医改，江苏医改并没有取得实质性的突破。”在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，福建三明和广东深圳的医疗改革，之所以成功，最根本的是建立了一套新的机制，而江苏医改并没有做的这一点。

     “政府不投入，何以谈医改？”虽然江苏某公立医院院长在谈及医改时曾说过这样的话，但在更多业内人士看来，财政投入只是一方面，机制改革也很重要。“经济发达省份”江苏凭借“以投入换机制”取得较好的医改成果，能否在全国范围内推广，依然是一个值得商榷的问题。

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