“扩目录”破不了“用药难”
2016/9/27 医学界智库

     导语：社区医院药品目录将与大医院实现统一，但仅靠简单扩大目录似乎解决不了用药难题

     作者：吴浩(北京市方庄社区卫生服务中心主任)

     来源：生命时报

     日前，北京人力社保局局长徐熙在12345热线接听市民电话时透露，社区医院药品目录将与大医院实现统一。这个好消息是市民早就翘首以盼的，但我认为，仅靠简单扩大目录似乎解决不了用药难题。

     首先，多数社区医院的药房只放得下三四百种药，大一点的也不过五六百种，而在普通三级医院，药品最少1000种以上。如果社区医院药品目录与大医院统一，药房必须扩建。但现实情况是，社区医院的用房都很紧张，药房真的可能扩大吗？谁来提供扩大的面积？

     其次，我国大量药品处于低水平重复生产状态，即几十、上百家，甚至上千家药企同时生产同个品种或品规的药品，这就导致很多百姓，尤其是老年人，只认药品商标和厂家，而不认通用名。社区医院药品目录扩大后，如果进入社区医院的，只是三甲医院同类药，而不是同名药，恐怕得不到太多百姓的认可。这个问题不是通过几次健康教育就能完全解决的。

     再次，目前，社区医生只能开普通用药，专科类药品必须由专科大夫开。因此，即使扩大了社区医院药品目录，很多药品还是没人能开。

     上述问题要解决，我的建议是：针对药房空间问题，应由政府主导，提升社区医院信息化水平，在药房面积不变的情况下，实现药品配送的社会化和精准化，从而提高库存药品周转率，增加药房品种容量；还要积极开发、应用电子处方，长期用药患者按照电子处方直接快递药品到家。

     解决药名不统一问题，需实行“招采合一”，只将通过指定药品检验机构一致性评价的药品，纳入统一招标采购范围，并限定每种药品的品规数，各级医院和社区医院使用一套采购目录，才能从根本上解决百姓“在大医院开的药，在社区开不到”的难题，还能遏制药企重复生产、恶性竞争的现状。

     至于处方权，应与医生技术水平和能力关联，而不与所执业的医院级别挂钩。医生水平应由人社部门统一评定。

     最后，想要解决老百姓看病贵、看病难的问题，应首先解决基层首诊中的人才问题。人才问题是政策问题，而政策问题包涵两个问题：一是待遇，一是职业前途。未来必须提高基层医生的待遇和职业前途，才能吸引和留住人才在基层工作，这是实现基层首诊、分级诊疗的关键。

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