【TOP4】解析李克强2015医改药方的三大要点
2015/1/24 E药经理人

     图：李克强

     最近的国务院常务会议讨论通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》。补充梯度医疗、完善基层医疗、坚决医药分开是其中的关键词。

     ‖综合中国政府网、中国青年网、界面

     1月19日，李克强主持召开国务院常务会议，推进深化医药卫生体制改革。会议讨论通过《全国医疗卫生服务体系规划纲要》(以下简称《规划纲要》)。这一文件是本届政府在2015年医改变革棋局中的重要纲领。

     如何既兑现医疗保障的有效覆盖，同时又在财政可承受的范围之内；如何既满足日渐多元化的医疗服务需求，提升医疗资源配置的效率，同时又保证起码的公平与均衡。医疗改革的拿捏与权衡，一直都是世界级的难题。中国当然也不例外，面对医疗卫生服务领域的各种纠结的命题与难解的矛盾。纲要为上述命题开出的药方是：

     【将社会办医作为梯度医疗的有益补充】

     此次会议表示，要大力发展社会办医。鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组。放宽中外合资、合作办医条件。

     这已经不是国家对第一次对社会办医持支持态度了。早在2009年的医改以来，对社会办医的支持态度就与日俱增。而此次会议也延续了2009年医改以来对社会办医的支持态度，特别提到了社会力量与公立医院合作办医的两种形式：共同举办新的非营利性医疗机构以及社会力量参与公立医院改制重组，并支持发展专业性医院管理集团。

     尤其是举办混合所有制医疗机构的探索在各地兴起，包括广州中山、湖南湘雅、徐州第三人民医院、海南省肿瘤医院等。这种合作主要是实现优质医疗资源和市场化运营管理的优势互补。就另外一种合作形式，社会力量参与公立医院改制重组其实也是这一思路的体现。

     从覆盖城乡的医疗卫生服务体系，到政府主导与市场机制相结合，优化医疗资源配置，最终尽可能让群众少花钱、更方便，有效预防和治疗疾病。医疗卫生服务体系应该说有着明确的目标，基本路径更不乏共识。放在当下医疗总量不足，尤其是医疗资源的配置不均衡，更加剧了医疗供需的错位与缺口这一背景下，真正意义上弥补这一缺口，仅仅是依赖现有医疗体系的局部调整，显然并不足够，也缺乏必要的市场敏感度。

     既然如此，梯度设置各级各类公立医院，大力发展社会办医，通过市场机制来弥合公立医疗的不足，也就不失为一剂对症良药。有着市场敏感度的社会办医，在满足多元化多层次的医疗需求方面，更有着天生的优势，一些高端的医疗服务，也大可不必占据财政投入与公立医疗资源。后者大可以更加专注于基本医疗保障，并着力于基层医疗卫生服务的完善与覆盖。公立医疗与社会办医各自在盈利与市场属性上的差异，只需厘清各自的角色和身份，完全有望实现对医疗服务需求的高效分工与互补。

     当然，需要认识到的是，罗马一定不是一日建成的，社会办医也不是一句鼓励就可以万事大吉的。从近期凤凰医疗改制煤炭总医院改制遇阻就应该明白，政策的落地需要多项配套措施完善，以及先行者的试水、试错。

     【加大对于基层医疗的支持补助】

     在公立医院改革方面，会议表示县级原则上设1个县办综合性医院和1个中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。在京津冀、长三角、珠三角等地区探索建立跨区域医疗卫生机构。可见的未来，在中国的一线城市很可能出现大型跨区域医院集团。

     另一方面，此次国务院常务会议再次决定，将2015年财政新增基本公共卫生服务费，通过政府购买服务方式，全部用于补贴村医。

     简单来说，经济发达地区鼓励社会办医，经济欠发达地区增强政府补助。

     加强乡村医生队伍建设部署了5个方面的具体措施，包括原则上按照每千服务人口不少于1名的标准在全国配备乡村医生；对乡村医生开展免费培训和脱产进修；探索实施乡村医生与农村居民签约服务模式；拓宽乡村医生发展空间，以及提高乡村医生收入等。

     【坚定医药分开】

     破除以药补医，理顺医疗服务和药品价格，改革医保支付方式，已然是老生常谈，但却是理顺医疗服务体系绕不过的命题，在纲要中被再次提及，突进医药分离改革的决心。

     医药分开的难点，其实不在于形式上的分开，而在于医疗体制人事制度的落后和医生补偿机制的缺失，使得这样一个制度从来无法真正达到成效。哪怕是用药房托管、行政剥离能够达到物理上的医药分开，如果难点不解决，药品与医生之间的利益交易仍会以其它形式存在。

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