【带量采购】十面埋伏，三医联动，安徽领跑全国？
2015/3/12 E药经理人

     3月11日，安徽省药品采购中心转发了安徽省卫计委《关于药品带量采购有关事宜的通知》，同时公布安徽省卫计委、医改办、财政厅、社会保障厅、物价局、食药监局、工商局七部门联合签发的《安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录》，标志着安徽省16+1地市药品(耗材)带量采购工作正式拉开大幕。By转载自药招信息网由于安徽带量采购的文件公布得比较零散，可能还有不少朋友一时看不懂安徽这个“带量采购”到底啥意思。但总体原则和通知细节，大家可以参考安徽省卫计委网站3月3号关于印发《安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法》的通知。

     同时，安徽省的带量采购是《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》(皖政〔2015〕16号)的深化落实，所有的采购方案均以该文件为纲。所以，改革试点方案也是个很重要的文件，需要大家读一读。该文件系统阐述了安徽未来的医改方向,改革方案据说得到国家卫计委的高人执笔捉刀，顶层设计高屋建瓴，实操环节面面俱到，绝对水平不凡，有希望领跑全国带量采购的新方向。

     结合上述文件，安徽要“全省集中招标，各地带量采购，及时配送到位，实行合同管理，全程严格监督”。通俗点讲，就是各地市在省中标价基础上对药品和耗材开展“带量采购”(我们认为的二次议价)。限目录、限价格、限支付、限占比、量换价、集配送、强监管、抓路径、降医保、提诊疗，安徽从2014年起就已经为药企设下十面埋伏。以下是安徽带量采购的要点方向：

     1)2015年4月1日实现全省公立医院零差率销售；目前看是否实现还有点难说。

     2)限目录，限价格：

     由全省统一招标药品、耗材，确定生产企业和价格(可作为医保支付参考价)。这意味着原来2014年安徽省中标价格，将是这次带量采购的限价，也是医保支付价。

     2014年基药招标，在经历了悲催痛苦的资料申报、拼资格拼价格和成交过程，到目前只算产生个一个限价，而企业最后还得面临安徽各地市的带量采购二次议价。

     原2012年县级中标产品，也只是个目录和限价，安徽各地可以参照原县级中标价，选择同质量层次其他企业的药品进行议价和成交。而作为2007年临时采购目录的部分非医保药品，也会在原中标价基础上进行议价，并备案采购。低价药品，在不超过日均费用基础上制定限价(细则还未公布)。精麻毒放药品，在最高零售价基础上扣除医院加价率作为限价。可以说限价覆盖了临床所有用药产品。(耗材限价不做赘述，详见改革试点方案)

     3)限支付：

     安徽省强调三医联动改革，中标价将会作为医保支付参考价。带量采购的议价差价部分，用于医院的补偿。

     4)限占比：

     到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

     5)量换价：

     带量采购原则上以市为单位。设备采购以省为单位直接招生产企业。而在带量采购中，目前蚌埠、淮北已经选择安徽冲锋信息技术有限公司作为中介机构，貌似看来招标中介再次“王者归来”。

     6)集配送：

     参考原芜湖模式，要求配送企业应该在当地有分公司。这样能提高当地税收，同时便于做好配送，甚至不排除商业会托管医院药房，由商业代替医院集中采购。

     安徽芜湖是多年的医改试点，也是安徽带量采购的样板。芜湖当年政府二次议价采购，7家市级大医院组成联合体，向商业议价。最后九州通以原中标价基础上降价20%拿到了独家配送权(也可以说是药房托管权)，当然九州通自己也要赚5%的配送费用，于是九州通一共向生产企业索求25%的费用。后来九州通又将自己的配送费提高到8%，对生产企业的降价要求提高到28%。这导致了不少品种因压价而被迫退出市场。我们尚不清楚今年是否还会上演同样的商业集采过程，拭目以待吧。

     7)强监管：

     落实院长负责制和绩效工资制。医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型设备检查收入)占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩。严查商业贿赂和其他违规行为。

     8)抓路径：

     制定按病种付费目录，按照分级诊疗原则，确定不同等级医院的合适病种，制定病种临床路径，合理确定病种收费和医保付费标准，控制医疗费用不合理增长。

     9)降医保：

     安徽要通过带量采购降低医保支出，完善医保付费总额控制，推进以按病种付费为主的支付方式改革，到2017年公立医院50%以上的住院患者实现按病种付费。在国家基本药物目录基础上，整合现有新农合、城镇居民基本医保药品目录，制定统一的安徽省基本医疗保险药品目录。真正实现所谓的三保合一。

     10)升诊疗：

     提升诊疗费用，同时提升县级医院诊疗服务能力，2015年县域内就诊率提高到90%左右。

     我们不难看到，通过“带量采购”和“医保支付”的组合拳，安徽将以“转变机制”为核心，牢牢把握“患者就医负担不增加、医务人员收入不减少”两个原则，认真做好“取消药品加成、调整医疗技术服务价格、推行药品联合带量采购”三个同步，以药品零差率销售为突破口，全面开展药品和耗材带量采购工作，彻底降低药品价格。

     这也印证了孙志刚主任最近谈及药品招标时强调降价的观点。安徽带量采购方案是新时期医改工作中党的统一战线、密切联系群众、科学发展观的智慧结晶。不得不说，安徽药品和耗材市场，将发生翻天覆地的变化。

    

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