【解题】中国式医改难题：政府要使医疗占GDP从5.6%提高到8%~9%
2015/5/27 E药经理人
5月27日下午，卫计委官网发布文章，讨论用中国式办法解决医改难题，推进新医改向纵深发展。脸谱君截取文章选段，点击“阅读原文”，查看完整文章。BY光明日报
解决医改世界性难题的中国式道路
人们会问，为什么医疗体制总是在改革中？为什么医改在全世界都很难？这是因为医疗制度牵涉每个人、每个家庭。既涉及政府、个人和企业之间利益关系的合理性，又要顾及社会资源的高效利用，不至于浪费和滥用。最重要的是，医疗制度之所以需要不断改革，是因为在今天的世界，医疗体制涉及人的基本权利——健康权的实现。“没有全民健康，就没有全面小康”，习近平总书记一语中的，道出了人民大众健康与实现中国梦的内在关系。
首先要确立的是医药费负担公平性原则。纵观现代世界各国的医疗保障体制，无论差异多大，一个总的原则是政府、社会(包括企业、团体、机构等)和个人共同参与、共同负担(除古巴、英国、朝鲜等少数国家外)是总趋势，区别在于各自承担的比例。
从我国目前情况来看，政府加大投入是问题的关键。虽然2009年启动新医改以来，财政投入逐年有所回升，但规模仍然不够大，细算起来，如果考虑到人口增长、货币贬值、物价增长等因素，政府支出的增长仍不足以支撑改革的需求。统计显示，到2013年，全国用于医疗卫生事业的总支出为31661.5亿元人民币，占GDP的5.6%。这个比例和世界其他地区比较，的确显得偏低。这个数字在美国是17%，欧洲国家大多是10%左右，其他中等发达国家也都在8%到9%之间。问题是，在这个总支出中我国的分配比例大约是三个三分之一，即国家、社会和个人各占三分之一，分别是30.1%；36.0%和33.9%，实际上，是个人和社会占到70%，国家占30%。这里个人的三分之一在我国目前社会财富分配中贫富差距悬殊的情况下实在有失公平。可喜的是，我国目前的医保体制正在大踏步地向更公平的方向迈进。到2014年年底，政府财政对新农合和城镇居民医保的人均补助标准已提高到380元。城乡二元制的不公平现象正在逐步消除。今天，新医改进入关键阶段，能否在五到十年间将政府在卫生事业总支出的比例提升到50%左右？使医疗总费用占GDP总量的5.6%提高到目前中等发达国家的8%~9%。同时，应制定具体措施保证增加的经费侧重于农村地区，侧重于解决贫困人群医疗保障，比如拨出专项资金加大支持建立健全重大疾病医疗保险和救助制度。
其次是加强管理，确保改革后新的医药卫生体制高效运转，确保政府投入适得其所，物尽其用。
一是建立新型的覆盖全民的分级诊疗网络。科学全面的分级诊疗是合理配备医疗资源的有效方式。必须充分利用政府资源，借用医保体系的引导将每个家庭纳入分级诊疗的科学网络。强基础是分级诊疗的关键，我们要把新型分级诊疗体系建成一个全面健康管理系统，要结合疾病预防、老龄关怀、健康辅导等服务，使之成为一个人人离不开的现代健康服务体系。
二是加强我国医学教育和科研创新是当务之急。“事在人为”，无论如何改革，一定数量的医疗队伍是关键。目前我国医护人员总数为762万，每万人医师数为14.6人，这个数字在发达国家一般介于20到40之间；每万人护士数为15.1人，发达国家一般介于50到100之间。所以，必须大力加强医疗专业人员的培养，特别是将全科医生的培养纳入重点计划。最近，国家推出的5+3和3+2全科医生培养计划就是一大举措。另外，相对于目前全球医学的飞速发展，我国的医学科研发展不尽如人意，这使得我们在国际医疗设备和药品特别是专利药、仿制药市场中处于被动局面。必须加大力度支持科研院校、药企以创新精神开发新型药品和器材设备。中国人的健康保障必须掌握在我们自己手里。
三是公立医院内部管理体制的全面改革。取消“以药补医”、提高医疗服务价值回报和加大政府投入这三大改革后公立医院将面临一个全新的复杂局面。一方面公立医院要在公益性服务和市场化供给方面取得平衡，要制定科学的价格体系，逐步落实按病种付费等措施；另一方面又要在内部管理上调动人员的积极性，在重新确定新的绩效考核方法上下功夫。公立医院管理人员必须把提高服务质量、崇尚医德医风作为自己的工作重心，再不能将提高收入总量作为工作目标。
四是积极鼓励社会力量办医。到2013年，我国非公立医院总数为11313所，从业人员173.9万人，政府优先支持民办的非营利性医疗机构发展，把他们纳入医保定点范围。对民办和外资设立的营利性医院的发展也应给予支持，这种特定的营利性医院完善了医疗体系结构，可以为特殊人群提供必要的服务。另外，还要密切关注新兴市场机制对医疗体系的影响，主动利用互联网和电子商务等新平台为医改服务。在信息技术飞速发展的今天，尤其要关注医疗大数据的应用和开发，加快医疗卫生服务信息化建设，用大数据推动大健康。
五是建议尽快制定我国的《基本医疗法》。必须结合我国实际国情吸取世界范围的先进经验，尽快制定以《基本医疗法》为核心的法律体系。依法治医是保证我国医疗卫生事业长期稳定发展的根本措施。
总之，中国式医改要建立的将是一个由政府主导的公益为主、多元并存、公众参与和人人享有的现代化医疗服务体系。
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