【反思】一个“智慧医疗”样本的“孤岛”困惑
2015/8/19 E药经理人
不办就诊卡，用身份证、社保卡和居民健康卡就可直接看病，手机打开微信或支付宝，足不出户预约挂号、缴费，查询检验报告、电子病历和费用清单。BY经济参考报医院内部实现了一卡通，患者却还得持多张卡就医；电子病历实现了移动化，每月却仍要复印纸质病历一大车；在所在省份率先实现支付宝“未来医院”和微信全流程接入，广大医保用户却无法享受移动支付的便利……近年来，华中地区某医院投入6000多万元构建“智慧医疗”示范体系，却面临“智慧孤岛”的困惑，患者使用率始终不高。对此，有医院负责人认为，推进智慧医疗最大的障碍是政策壁垒。
“智慧试点”成“智慧孤岛”
据统计，实现“智慧医疗”后，华中地区某医院患者一次就医排队次数平均减少三次，节省一半时间。然而，由于医保必须刷卡、输密码才能结算，占病人总数60%以上的医保病人无法享受医院接入微信、支付宝带来的便利。
不办就诊卡，用身份证、社保卡和居民健康卡就可直接看病，手机打开微信或支付宝，足不出户预约挂号、缴费，查询检验报告、电子病历和费用清单；病房里，患者可用电视、手机和平板电脑缴费、查询费用清单甚至订餐，医护人员用专用平板电脑、手持终端设备移动查房，随时随地调阅病历、准确定位病人身份、开具和核对医嘱。 在该医院看病，患者正感受着“智慧医疗”带来的全新体验。该院负责人说，医院已累计投入6000多万元，共接入了数十个信息系统，建立了一个系统集成平台，打通院内数据，让庞杂的信息系统拧成“一股绳”，实现电子病历应用、智慧病房、智慧门诊等；下一步还要建立医疗服务评价体系，对医护人员的服务进行打分排名，增强医患互动。他认为，除了诊断、治疗，其他都可以放在网上做。 此外，医院探索了多卡融合的办法，病人用不同的卡来看病，都通过身份证号对应的系统号，把健康档案相关信息整合在一起。但一张卡、一份电子病历只是医院内部的融合，一出医院大门就行不通了。该负责人说，人社部门有社保卡，卫计委推居民健康卡，新农合还有新农合的卡，每个医院又有各自的就诊卡，每种卡都自成系统。 电子病历记录了患者就诊的全部信息，提供了超越纸张病历的服务，可以满足医疗、法律和管理需求，便于医疗信息共享。但该医院电子病历虽实现了医院内部的共享和移动化，却得不到一些主管部门的认可。该院负责人说，比如医保部门仍然需要医院提供纸质病历复印件，医院每个月复印的病历有一大车，每年用于住院病人打印病历的硒鼓费就要100多万元。
“难的不是技术，而是体制机制”
“信息共享难在哪？难的不是技术，而是体制机制。”某地互联网信息主管部门负责人说，体制机制的背后不乏部门利益在作祟，“都只想着用别人的数据，却不肯把自己的数据共享给别人。”
上述医院的“孤岛”困惑，实际上是各地智慧城市建设普遍存在的难题。北京市2000多万人口，各大医院却发放了1亿多张就诊卡，每个医院都有自己的就诊卡。人社部和卫计委分别制定了社保卡、居民健康卡的标准，医院要采购两套机器、系统。业内人士表示，人社部希望全国看病、异地结算，卫计委推行“一卡通”也是希望资源共享，但基层去协调部门间开放数据库可谓难上加难。 上海一家医院院长认为，智慧医疗最大的障碍是政策。我们一方面说病历电子化，但同时还要打印和签名；移动端支付后，一定要去窗口打印纸质发票；医生将处方发到药房，但是还需要纸质版。财务规定、税务规定、审计规定是无纸化的“三大关卡”。 上述某地互联网信息主管部门负责人认为，部门之间往往以“安全”作为信息封闭的借口，但安全问题不仅是技术问题，更是管理问题。“你是怎么保证自己安全的，就把同样的技术、同样的管理体系运用到所有的系统上，不就可以有效防范了吗？” 多家医院负责人认为，智慧医疗就是要打破各个医院的资源封闭，实现基于电子病历的信息共享，在一个地方拍了片子，不需要到另一个地方重拍。大城市范围内要提供一个公共平台，能集成不同医院以及各部门的涉医信息，打通医患联系，产生大数据，并将数据整合、挖掘，在此基础上进行干预、分析、治疗，让数据活起来。
行业信息壁垒亟待打破
大数据是智慧城市的关键，从政府决策与服务，到人们衣食住行等日常生活，再到城市的运营和管理方式，都将在大数据支撑下走向“智慧化”。城市集中的数据库是发展趋势，各委办局的“信息烟囱”最终都应集中、打通。
加强顶层设计，建立共享数据中心。业内人士认为，一些省会大城市的医院有市属、省属也有部属的，还有部队医院、企业医院，很难协调。要让地方数据互通，首先部委应建立共享、互联的数据中心。这需要自上而下，用绩效考核、问责等强制手段强力推进。 广州市卫计委负责人建议，从国家层面制定一套关于居民电子健康档案的管理办法，对如何采集、使用居民电子健康档案信息予以完善的法律法规支撑，使其在日常医疗活动中发挥更大效用。 探索建立数据交易市场和平台，让数据流动起来。华中地区一位干部坦言，数据是很值钱的东西，下面一个单位利用一部分数据资源，就搞到了几千万元的贷款。“数据是一个部门最重要的资源，是战略资源，怎么可能白白拿出去给别人用呢？” 湖北省统计局副局长叶青认为，时代变幻看数据，得数据者得未来，从信息时代到数据时代，数据开放、流动是关键，交易平台是核心；在完善相关法律法规的基础上，可探索建立大数据交易所，培育数据市场，打破行业信息壁垒，优化提高生产效率，深度推进产业创新。
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