【TOP4】下一个是谁？河北27个县加入三明采购联盟（附名单）
2016/4/16 E药经理人

     4月8日，河北省县级公立医院综合改革示范县创建活动启动会召开。根据会议部署，河北省确定了27家县级公立医院作为试点，借鉴福建省三明市医改模式，全面启动县级公立医院综合改革。

     文 | 脸谱君

     河北省卫计委要求以医药、医保、医疗“三医联动”为基本路径，改革医药体系，县级公立医院综合改革创建示范县要先行加入福建三明市药品耗材限价联盟，推行“一品两规”(一个药品品种两个规格，防止医生选择有回扣的品种，避免价格和数量上的叠加浪费)、“两票制”(即药品从出厂到经销商、从经销商到医院两张增值税票，减少环节防止层层加码，防止回扣行为和税收流失)和“药品采购院长负责制”，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制，实施重点药品监控，开展诊疗合理性评价和处方评测机制，建立抗菌药物分级管理，治理医药购销领域商业贿赂等，解决药价虚高问题。

     这一会议引起了业界热议，原因是，这是继宁波、乌海、玉溪、珠海等四个城市加入三明药品联合采购联盟之后，首次某个省份宣布借鉴福建三明市的医改经验，加入其限价联盟。下一个效仿者会是谁？

     脸谱君近日通过一份内部文件，知悉了这27家试点县级公立医院的名录。

    

     1河北省卫计委的态度

     4月8日，河北省卫计委党组书记、主任张绍廉对示范创建工作做了动员部署。张绍廉说，河北要从学好用好三明经验着手，全力推进示范创建活动取得重大突破，做到真抓、真干、真改。

     他要求，在改革重点上，必须紧扣“三医联动”。创建县要勇于打破利益藩篱，突破政策障碍，以医药、医保、医疗“三医联动”为基本路径，大胆试、大胆改，确保改革环环相扣、有序推进。

     1、改革医药体系

     试点县要先行加入福建三明市药品耗材限价联盟，推行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制，实施重点药品监控等，从“根”上解决药价虚高问题。

     2、改革医保管理体制

     要发挥医保主导作用，及时调整完善补偿政策措施，实行医疗费用总额控制，积极开展单病种付费改革、次均费用限额付费等改革等，提高医保保障水平。

     3、改革医院管理体制

     深化人事分配制度改革，创新公立医院编制管理方式，实行院长目标年薪制和任期目标责任制等，推动服务资源上下联动、服务提供全程接续，切实方便就医。

     在会议上，河北省医改领导小组还与部分试点县签订了医改责任书。

     2如果有1000个“三明”怎么办？

     三明自2012年开始进行其医改实践，使得这个经济欠发达的福建西北山城经历了寂寂无名到刺激着每一个医药人的神经。三明模式自创建之初在医药行业里就备受争议，核心原因在于其对于药品采购采用的“限制招标目录”、“唯低价是取”、“挤压药价水分”等一系列措施，三明成为“价格洼地”；包括其对于公立医院管理体制的系列改革措拖，也充斥着赞同和反对两种极端的声音。

     据不完全统计，仅2014年三明就接待了来自全国的300多批学习考察团，但是2014年-2015年期间，鲜有见将三明模式在本地复制推广。三明渐成孤岛，但是这一状况在2015年下半年开始出现了逆转。

     先是来自医卫政策决定层的认可，其次，三明与宁波、乌海、玉溪、珠海等四个医改试点城市结为采购联盟，在联盟内部采购最低价的药品。

     依据2014年的医药市场数据，三明的整体用药费用仅占福建全省的3.28%，而福建只占全国的3.25%，因此对医药企业而言，不仅三明是一个可以放弃的市场，甚至福建市场也可以放弃。

     但是如果一个三明，变成了100个、1000个三明，怎么办呢？难道都弃掉？

     李克强在4月6日的国务院常务会议上明确表示，要把“药价”作为深化医改的“突破口”。

     无论医药业界人士愿不愿意，必须承认的是，这把星星之火已经开始燎原。

     3医药销售模式必须变革

     三明模式会导致的负面效应主要在两点，其一是恶性竞争，导致相对价廉物美的药品被淘汰，若这种办法在全国推开，势必将对科技含量高的药企是一种致命打击；其二是药品质量得不到保障，诱导企业为了追求较低的售价，偷工减料降低成本生产出劣质药品的风险。

     另一方面，对于药企来说，积极应对政策环境的变化，依据企业自身情况，采取相应的措施，推进商业模式的创新，才是赢得生存权利和竞争优胜的关键。

     处方药DTC/DTP(Direct-to-Customer/Direct-to-Patient)模式也许是一个未来的必须选择，这是直接面对消费者的营销模式，它包括任何以终端消费者为目标而进行的传播活动。这一模式区别于传统的医院配药和药店购药模式，此前原本限于高端昂贵的特殊处方药品。

     在最近4月6日李克强总理主持的国务院常务会议上，关于2016年深化医改的工作提出：“患者可自主选择在医院或零售药店购药。”这是进一步强调2015年国务院出台的关于城市公立医院改革和县级公立医院改革的相关表述。

     近一两年，脸谱君了解到多家跨国药企纷纷成立了处方药院外销售的相关部门，其主要的产品并不是以往认为的新特药，而就是普通的处方药。

     这一模式应对的就是开辟一条新的通道，满足广大患者的高层次需求，同时避免苛刻的医院进药流程，减少了流通环节与供应时间。虽然这一模式现在是做为主要医药销售模式的补充方式，但是对于那些不得不弃标的区域，也许是一条弃标不弃市场的道路。

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