患者，请听医生说完好吗？
2014/12/26 创新医学网
医生对患者说(1)
——关于患者的就医态度
生病当然是一件痛苦的事。身体不舒服，心里也不舒服。躺在病床上，心里无聊、烦闷；花钱，动辄几百、几千、几万，心疼；影响了正常的生活、工作、社会活动，心烦。而且，在很多情况下，患者满怀希望地来到医院就医，钱花出去了，病情却没有像自己期待的那样立刻好转，甚至还越来越坏，因此更是恼怒。于是患者开始向医生发脾气。
第一，是疾病给你带来了身心损害，而不是医生给你带来了身心损害。是你自己生病了，来医院购买医疗服务，而不是医生先把你弄病了、因而亏欠你的、并通过医疗服务向你“偿还债务”。你的敌人是疾病，而不是医生。医生是帮你战胜疾病的，是你的同僚和战友。因此，你身体不舒服或心里不舒服，都不应该向医生发脾气。(当然，你也不必感谢医生，因为医生只是履行工作职责、赚取劳动报酬而已，并不是慈善、恩惠行为。)
第二，人类医学目前还做不到“包治百病”。有些疾病无法一下子就缓解或抑制，即使采取了正确的治疗手段，病情也要继续加重或持续一段时间，然后再慢慢好转；有些疾病根本无法确切地治疗，基本上只能任由它发展，也许好转，也许恶化，治疗只是尽可能地增加好转的概率；有些疾病必然要死人，用药只是尽可能地延缓死亡的到来，或者博取延缓死亡到来的可能性。你可以理解为人类能力的局限，也可以理解为自然规律，总之，不是你花钱就能解决的。如果花钱就能解决，那有钱人、有权人岂不是都可以长生不老了？因此，病情没有如你所愿地好转或痊愈，只要医生在医疗过程中没有过错，你就没有权力责怪医生。
医生对患者说(2)
——为什么诊断和治疗如此困难？
人们生病的时候，到医院看病，总是希望立刻确诊、立刻实施最正确的治疗、立刻见效、立刻痊愈。病中的身心是痛苦的，谁也不愿意多煎熬啊。但是，这种愿望却往往难以实现。医疗工作是修理人体的工作，但它绝对不像修理汽车、电脑、手机等人造机器那么简单，实际上，医疗工作更像一种科研工作。由于人体的复杂性和疾病的复杂性，诊断和治疗必然是一个不断猜测、尝试、赌博、总结、修正的复杂过程，诊断和治疗的过程中无法避免走弯路、犯错误、耽误时间。
人体、疾病、诊断、治疗的复杂性，表现在以下方面：
第一，人体比任何人造机器都复杂得多，比人造卫星、宇宙飞船、巨型计算机、航空母舰、核反应堆……都复杂得多，零件数量多得多，零件之间的关联关系复杂得多。维修对象的这种量变，导致了维修工作的质变——维修人体比维修人造机器要复杂得多。
第二，机器是人造的，维修工程师的手里有图纸和说明书，维修工程师知道每个零件的功能和工作原理；人体是上帝造的，医生手里没有图纸和说明书，而只能逐步研究每个零件的功能和工作原理；疾病是撒旦造的，医生手里也没有图纸和说明书，而只能逐步研究疾病的发病机理和发病过程，进而研究对策。人类目前对人体和疾病的认识还比较局限，对很多生理机制和疾病机制都不清楚。医学行业里，针对各种疾病的诊断标准和治疗措施，往往存有争议，众说纷纭；即使是写进教科书的诊断标准和治疗措施，也往往只是“当前看似最好的”或者“当前看似最不坏的”；今年全世界公认的“最佳治疗方案”，也许明年就被一个新的科研成果否定、替代。因此诊断和治疗工作往往是探索性、尝试性的。在尝试的过程中，有时候还要小赌一把。尝试，可能是正确的，也可能是错误的，如果是正确的话就赶快继续，如果是错误的就赶快修正。但要想做到只正确、不错误，那是不可能的。
第三，疾病的数量众多，每种疾病涉及到的症状都可以千变万化，错综复杂。患者都不会“按照教科书生病”，尤其是疾病初期，症状表现往往不典型，根本无法立刻确诊，只能先做一些尝试性或保护性的治疗，密切观察，逐步缩小诊断范围。常有患者说“我都知道，就是肺炎，怎么医生还不能确诊？怎么还要做那么多检查？”，那是因为，你只听说过肺炎，而医生知道几种、几十种症状类似的疾病，需要逐一排查。
第四，每个患者的身体都是不完全相同的，这也就是“个体差异”。由于个体差异的存在，诊断和治疗也必然是差异化的。但医生事先并不掌握具体每个患者的身体和疾病状况，因此需要在诊断和治疗过程中不断尝试、总结，逐渐熟悉，再采取因人制宜的下一步措施。(就好比，每个人的酒量不同，有人喝二两酒就醉了，有人喝二斤也不醉，酒吧服务员怎么能一下子就知道客人喝多少酒最合适呢？再比如，有人喝酒后脸红，有人喝酒后脸白；有人喝酒后滔滔不绝，有人喝酒后沉闷不语；有人喝酒后出疹子，有人喝酒后没有任何外在表现……怎么能一下子就判断出某人是否喝了酒、喝了多少酒呢？)而在这个尝试的过程中，难免某一步尝试深了或者尝试浅了，这是无法避免的，医生能做的只是根据尝试得到的结果进行修正。
第五，检修机器时，可以直接拆开，探察里面；或者把零件摘下来，检测单个的零件；还可以用同规格的零件进行替换，以找到问题所在。但在检修人体时，无论是医生还是患者自己，都希望检修过程尽可能无创、微创，这样难度就加大了。就像看着一个黑盒子，不允许拆开，只能从外面改变几个因素，看它有什么反应，借此来猜测盒子里面究竟有什么结构、发生了什么样的变化。这样的工作，就像盲人摸象，或者智力拼图，当然比直接拆卸、探察、检修的难度要大得多。X光、CT、核磁共振，可以帮助医生探察人体，但正如你所能想象到的：它们也各有各自的局限性，而并不是万能的。显微镜看不出你的爱人在你之前谈过几次恋爱，望远镜也看不到你五年后能住上多少平米的房子。
第六，修理人体时，必须尽可能地减少对人体的伤害。有些治疗手段虽然有效，或者起效迅速，但因患者恰好患有禁忌症，或者身体素质无法承受，则不能采用，而只能换用其他温和但效果差、起效慢的治疗手段，甚至无法直接开展治疗。当然，江湖骗子医生不会管这么多，他们敢下猛药，看似药到病除，实际上可能用了禁忌药物，甚至是国家已经明令禁止使用的有毒有害药物，给患者的身体带来了难以弥补的损害。
第七，修理机器时，可以用同规格的零件替换损坏的零件。尤其是电子产品，诸如手机、U盘、MP4，如果电路板上的某个零件坏了，往往无法真正“修理”，所谓“修理”只是给你换个零件，或者直接更换整块电路板。但对于人体，绝大部分“故障”是不能更换“零件”的。只能是设法修理已损坏的零件，让它尽可能地恢复功能，恢复正常工作状态，这样难度就比较大了。
第八，由于人体生理的复杂性和人类医学的局限性，“治疗”往往并不是直接消灭疾病，而是尽可能地对生理活动和疾病活动进行干预，设法让正常生理活动强大一点，设法让疾病活动削弱一点，促使人体自身的力量战胜疾病，重新建立健康的平衡。在治疗疾病的过程中，如果患者自身身体素质比较好，或者疾病不严重、对原有生理平衡的破坏较小，那么还相对容易给予干预、恢复健康；但如果患者自身身体素质就比较差(如老年患者、长期慢性病患者、有严重并发症患者)，或者疾病比较严重、对原有生理平衡的破坏比较大，那么就不容易给予干预、恢复健康，这样，即使给予了最正确的治疗，病情也可能要持续很长时间不好转，甚至还会恶化或导致死亡。
第九，与通常的机械、电子设备的运转过程相比，人体的生理过程往往是缓慢的、渐进的，因此，治疗起效往往需要一段时间。现有的、病态的平衡需要一段时间才能打破，新的、健康的平衡需要一段时间才能建立，这与修理机器不同——修理机器，修复损坏的零件，或者换上新零件，故障就可以立即消失。
因此，提醒各位患者朋友，要认识到医疗工作的复杂性和困难性，不要拿一般的修理人造物品的工作跟医疗工作做类比，两者的难度实在不在同一水平上。在医疗活动中，第一，误诊误治，走弯路，犯错误，耽误时间，都是客观上无法避免的；第二，诊断和治疗可能需要一段时间，甚至很长一段时间。这不是因为医生不敬业、不用心、不讲医德，而是因为，医疗工作本身就是这样的。
当然，如果是因为医生的过失，造成误诊误治、延误时间，那不在上述讨论之列。如果因医生的过失给患者造成损失，医院或医生个人当然应该承担责任、赔偿损失，并接受惩罚!
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