容易误诊的心电图
2015/5/23 创新医学网

     图1：忽略高血钾的心电图表现

    

     心率31次

     诊断：显着窦性心动过缓伴律不齐

    

     2天后心电图：未见P波，心率52次/分。 T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽， ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L 。

    

     经降钾、透析治疗后的心电图

     图2：房颤伴预激误诊为多源性室速

    

     房颤伴预激的心电图特点

     除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：

     1)房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常>200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S，易恶化为室颤。

     2)房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不规则，多>100 bpm，QRS波多以正常形态为主，偶有部分性或完全性预激。

     3)中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150～200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。

     房颤伴预激的心电图展示

    

     心房颤动合并间歇性预激综合征

    

     图3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速

    

     遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联，必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。

     图4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞

    

     干扰性房室分离的特征：

     心房波与心室波无关或大部分无关；

     心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；

     心室率≥心房率；

     心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。

     图5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞

    

     2:1房室阻滞时，若逸搏周期<2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。

     图6：周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波

    

    

     与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或心室内压力增高，影响心内膜下心肌供血有关。

     图7：两点半综合征误诊为下壁心肌缺血

    

     当QRS电轴指向+90°(相当于钟表长针指向6字)，而T电轴指向-30°(相当于钟表短针指向2字)，T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置， Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。

     文章来源：医学生

    http://www.duyihua.cn
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