“有声播报”第三期│T波高尖，可能会是哪些疾病？
2016/5/29 新青年麻醉论坛
T波高尖，可能会是哪些疾病？
“有声播报”第三期
碰到一份T波高尖的心电图，你能快速而准确的鉴别出来吗？
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T波高尖是较常见的心电现象。由于引起T波高尖的病因不同，其临床治疗和预后也不完全相同。那么碰到一份T波高尖的心电图，你能快速而准确的鉴别出来吗？
关于高耸T波的定义，有学者认为肢体导联T波>0.5mV，胸壁导联T波>1.0mV即可诊断，但有些正常人可高达1.5mV。因此，高耸T波的动态改变更有意义。流行病学研究发现T波高耸的发生率约为4.5%。
常见情况：
急性缺血性高耸T波(急性冠状动脉供血不足、心肌梗死超急性期)其心电图特征：T波电压幅度增加而T波方向不变 ，两肢呈对称性高耸。能定位诊断缺血部位，例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；而前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。
第二个高血钾症心电图的特征是：T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V 4最为明显 。随着血钾浓度增高，QRS波群时限会增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导,甚至会出现室性心动过速、室颤等恶性心律失常。
第三是早期复极综合征心电图的特征：(1)T波高耸主要见于V2-V4，T波两肢不对称，常表现为上升肢平缓，下降肢陡直回到基线，(2)出现明显J波 (3)运动引起心率增快时，ST段回至基线，T波电压降低。
发生机制：
早期复极综合征发生机制不明，可能与下列因素有关：
1.心电复极的变异
2.与自主神经功能紊乱有关
另外还可能与附加的房束道以及与心外膜机械刺激有关 ，但至今尚无组织的发现加以证实。
除了上述常见的能引起T波高耸的几种情况外，T波高耸还会出现在左束支阻滞，二尖瓣狭窄，左室肥厚以及正常的变异等其他情况，只不过这些情况的T波并不是鉴别的主要因素，所以在这里就不做过多的介绍。
总结一下，高耸T波是较为常见的心电现象。针对不同原因导致的T波高耸的治疗和预后是截然不同的。对心电图上出现的高耸T波，应观察其形态的动态变化，与临床实际相结合，及时对高耸T波作出准确判断。
最重要和最有临床意义的就是上述的急性冠脉综合征，高钾血症和过早复极综合征。更多详细内容欢迎点击公众号原文。
感谢大家的收听，我是小麻仙。点滴共分享，不断求进步。
播报的最后，容我也来一点小小的八卦，最近热播韩剧太阳的后裔不知温暖了多少麻花的心，小麻仙我也不能免俗。在第7集剧中，地震后的乌鲁克发电站灾区，一名外籍孕妇为了不影响到腹中胎儿，请求医生不要使用麻醉。就这样忍着剧痛，复位骨折以及处理伤口。
“孕妇是不能麻醉的”，这是大多数人的想法，但在我们麻醉医生看来，真是大谬啊。东南大学附属中大医院麻醉科主任尹宁介绍说，对于孕妇来说，一般须依照手术的不同、产妇身体状况或胎儿状况等综合众多考量后，麻醉医师才会为产妇选择一项最适合的麻醉方式，帮助手术更为顺利进行。在用药上也是尽量选择药性对胎儿吸收少的，一般局部麻醉，如无痛分娩所采用的椎管内麻醉等，孕妇都可以安全放心使用。
对于像剧中骨折的患者也可以采用外周神经阻滞下为其处理伤口。对于全身麻醉，麻醉师也会评估麻醉风险后，采用的麻醉药也要尽量“绕开”胎盘，不进入胎儿体内，最大程度保证胎儿安全。除非必须要采用全麻的危急手术，一般不建议在孕期全麻下手术。
盼望早日有我们麻醉医生自己拍摄的电视剧上映，好好给大家科普一下......化我熊熊八卦之心为拳拳科普之力......伴您轻松一刻，尽在有声播报!
好啦，谢谢您的收听!期待每个周末的与您相约...
执笔及录制者小麻仙-吴若岚
武汉市中心医院麻醉科
后期处理：万承光 新青年麻醉论坛
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