他汀治疗最新研究进展
2014/10/20 医学生

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     自他汀类药物在心血管疾病防治中的重要地位被确立以来，多项围绕其临床应用的研究陆续开展，旨在为他汀治疗提供证据支持。现选取其中3项研究呈现给读者。

     研究1

     ACS患者PCI术前负荷剂量他汀治疗的抗氧化应激作用：一项前瞻性随机对照临床研究

     一项研究表明，急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀治疗具有心肌保护作用，此作用与抗氧化应激相关。文章9月4日在线发表于《临床药物分析》(Clin Drug Investig)杂志。

     前期研究证实，PCI前给予负荷剂量的他汀治疗可保护心肌免受缺血再灌注损伤，本研究则对ACS患者PCI术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀治疗对心肌的保护作用及其可能机制进行了探索。研究共纳入143例ACS患者，随机将其分为负荷剂量组(PCI术前4 h给予瑞舒伐他汀40 mg)或常规剂量组(PCI术前4 h给予瑞舒伐他汀10 mg)。

     研究结果显示，与常规剂量组比，负荷剂量组患者PCI术后24h、72h的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTn I)水平显著降低(P值均<0.03)。PCI术后6个月时，超声心电图显示负荷剂量组患者心脏功能较常规剂量组显著改善(P<0.05)，主要不良心血管/脑血管事件(MACCE)率明显降低(P=0.0428)。此外，研究结果还显示，PCI术后0、24、72h时，负荷剂量组患者丙二醛(MDA)和活性氧(ROS)水平明显下降，而超氧化物歧化酶(ROS)显著升高(P<0.05)。这提示， PCI术前负荷剂量瑞舒伐他汀治疗可通过抗氧化应激发挥心肌保护作用。

     研究2

     亲水性和疏水性他汀对STEMI后心肌挽救的疗效——一项试验性研究

     2014年9月16日在线发表于《动脉粥样硬化》(Atherosclerosis)杂志的一项研究显示， 瑞舒伐他汀对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者心肌挽救的效果(包括长期心功能)优于阿托伐他汀，这与辅酶Q10(CoQ10)/LDL-C 比值的增加相关。

     有研究提示，ACS后早期进行他汀治疗可减少动脉粥样硬化性血栓形成性血管事件。该研究主要对比了亲水性和疏水性他汀对STEMI患者心肌挽救和左心室功能的影响。研究纳入75例接受急诊再灌注治疗的STEMI患者，将其随机分两组，分别接受亲水性他汀(瑞舒伐他汀5 mg，n=38)和疏水性他汀(阿托伐他汀10 mg，n=37)治疗6个月。结果显示，两种他汀治疗降低LDL-C的效果相似(P=0.28)，但瑞舒伐他汀治疗可显著改善患者左室射血分数(LVEF，P<0.05)，而阿托伐他汀对LVEF的改善效果不明显(P=0.15)。同时，与阿托伐他汀治疗组比，瑞舒伐他汀治疗组患者B型钠尿肽(BNP)水平的降低幅度显著增加(-53.3%对-13.8%，P<0.05)、心肌挽救指数也显著增加(78.6%对52.5%，P<0.05)。此外，研究结果还显示，治疗6个月时，瑞舒伐他汀组患者的CoQ10/LDL-C 比值明显升高(P<0.01)，且CoQ10/LDL-C比值的变化百分比与心肌挽救指数有关(P<0.01)。

     研究3

     他汀用于冠状动脉造影/经皮介入后的造影剂肾病预防：一项关于随机对照试验的荟萃分析

     一项荟萃分析的结果表明，对于需要进行冠状动脉造影或经皮介入治疗的患者，围术期应用他汀治疗可降低造影剂肾病(CIN)危险及肾脏替代疗法(PRT)的需求。该分析2014年9月5日在线发表于《心血管药物和治疗杂志》(J Cardiovasc Pharmacol Ther)。

     该分析共纳入9项研究的共5143例患者，其中他汀预防性治疗组2560例，对照组2583例。结果显示，他汀预防性治疗组的CIN发生风险较对照组显著降低53%[危险比(RR)=0.47，95%可信区间(CI)为0.37~0.60，P<0.001]，同时更少需要PRT。亚组分析显示，他汀预防性治疗同样可降低已有肾功能障碍或糖尿病患者的CIN发生率。此外，分析结果还表明，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗降低CIN风险的效果相似。

     (寒林 整理)

     来源：微信BY医学论坛网

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