今日病例 | 11月22日
2014/11/22 医学生

    

     [病例摘要]

     男性，65岁，昏迷半小时

     半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

     查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称

     化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L, TP:68g/L，Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L

     [分析]

     一、诊断及诊断依据(8分)

     (一)诊断

     1.急性一氧化碳中毒

     2.高血压病I期(1级，中危组)

     (二) 诊断依据

     1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

     2.高血压病I期(1级，中危组) 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

     二、鉴别诊断(5分)

     1. 脑血管病

     2.其他急性中毒：安眠药等中毒

     3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

     三、进一步检查(4分)

     1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

     2.血气分析

     3.脑CT

     四、治疗原则(3分)

     1.吸氧，有条件高压氧治疗

     2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

     3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

     4.防治并发症和预防迟发性神经病变

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