今日病例 | 11月25日
2014/11/25 医学生

[病例摘要]
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白
色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,
在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人
史、家族史无特殊。
体检:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,
无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气
管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率
100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片
2.痰培养+药敏试验
四、治疗原则(3分)
1.抗感染:抗生素
2.对症治疗
福洋医学微信号:wemedics(←长按复制搜索)
回复关键词即可获取相关的医学资料、知识总结、学习笔记……关注福洋医学,随时随地来学医!
福洋英语微信号:fyenglish(←长按复制搜索)
这里有原汁原味的国际时事广播;最全方位的英语学习知识;各种生活资讯、文化杂谈、音乐、旅游、美食……每天,我们一起用英语看世界。
http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药