今日病例（26） | 12月11日
2014/12/12 医学生

     [病例摘要]

     男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月

     3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日

     查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

     腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

     化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-37.5px。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一65px×37.5px大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。

     [分析]

     一、诊断及诊断依据(8分)

     (一)诊断

     1.右输尿管结石(尿酸结石)

     2.右肾积水，肾功能轻度受损

     (二)诊断依据

     1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史

     2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

     3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

     4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。

     二、鉴别诊断(5 分)

     1.输尿管肿瘤

     2.阑尾炎

     3.尿路感染

     三、进一步检查(4 分)

     1.CT检查

     2.输尿管镜检查

     四、治疗原则(3分)

     1.碎石治疗或输尿管切开取石

     2.术后积极采取预防结石复发的措施

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