临床人才培养困境能否破局？
2014/12/14 医学生
导语从2015年起,国家将大力推进以“5+3”为主体的临床医学人才培养改革，众多政策能否为临床医生培养带来切实的改善？
提起学医，很多人的第一反应除了“白衣天使”“妙手仁心”这样的词汇外，可能还会想到“时间长”“很辛苦”。而从明年起，对于要读硕士的人来说，付出的时间成本又要增加了。
日前，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部委印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(以下简称《意见》)。从2015年起，国家将大力推进以“5+3”为主体的临床医学人才培养改革。7年制临床医学教育将调整为“5+3”一体化人才培养。
医疗相关话题一直是涉及国计民生的重要议题。六部委此次发布的这一政策，也引起了相关人士的热议。
新政带来“双重身份”事实上，该人才培养模式此前曾在上海等地进行试点，而明年将推广到全国范围内实行。
早在2011年，教育部和原卫生部就联合召开了全国医学教育改革工作会议，对医学教育综合改革进行系统推动。2013年底，卫计委、教育部等七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。这些都可以视为本次《意见》的背景和基础。
《意见》出台后，相关部门组织了新闻招待会并答记者问。按照官方发言人的说法，所谓“5+3”是指5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训。从2015年招生起，7年制临床医学教育将全面调整为“5+3”一体化临床医学人才培养模式，学生在完成5年相关课程学习并考核合格后，可免试进入临床医学硕士专业学位研究生学习阶段，纳入培养单位当年硕士研究生招生计划和管理。
按照《意见》，2015年起，新招收的临床医学硕士专业学位研究生同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师。他们具有“双重身份”，其临床实践训练与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致，实现招生与招录、培养过程与培训过程、学历学位授予与职业规培证书发放相结合，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证和硕士学位证等4证。
7年变8年，相关部门强调的是“3”年——这个统一的住院医师规范化培训时期，政策制定方希望这一培训可以“标准”“系统”“严格”。但显然，很多人并不这么看。
“性价比”的考量对于培养时长的增加，病人开心，学生们却没那么开心。
“对于病人来说，肯定是好事。”安徽医科大学第一附属医院副主任医师、副教授、医学博士刘盛秀向《中国科学报》记者表示。在她看来，病人总是希望让更有经验的医生为自己看病，临床医学人才的规培受训时间增加，自然可以丰富学生的实践经验，提高他们的水平。
而学生方面，上海某高校医学院硕士生小曼的看法是“肯定没以前舒服”。
当然，小曼口中的“舒服”也只是相对而言，临床医学专业的辛苦众所周知。小曼告诉记者，他有一位师兄，读了8年的临床医学后实在不愿意读下去了，改行到了基础研究方向。刘盛秀也告诉记者，最近几年，她的学生中就有两人休学。“其中一位学生休学后就没再回来，算是放弃了。”
令某些医学生坚持不下去的原因里，除了学习自身的辛苦，还有现实的经济考虑。小曼介绍道：“一名医生的成长需要读5年书，再规培3年，再在固定科室培训3年才能真正定下来。这还是本科生的情况。”而经济条件一般的家庭会考虑教育的投入和回报，而读医在这种考量下，显然不具有多少吸引力。
“就安徽而言，许多来自经济状况较差家庭的学生就会倾向于先工作，有了经济基础后再寻求深造机会。”刘盛秀说，因此她认为，学生在考虑是否学医时，应慎重地结合家庭经济情况作决定。如今，培养时间又延长，经济条件一般乃至比较糟糕的学生家庭受得了吗？
虽然高校都有各种奖学金、助学金，但只针对少部分学生。对此，刘盛秀有一个并不成形的想法：“当学生在医院实习或者规培时，也相当于在为医院打工。我想，医院应该给予学生一定的劳务费，对学生进行经济上的补贴。”
能否真正“医教协同”在采访中，刘盛秀说，如今许多学生理论水平较好，临床实践能力却很差，以至于医院不太放心把一些工作交给学生去做。事实上，这也是这次《意见》“医教协同”希望解决的问题。相关部门为此规划了细致的培训和考核方案，希望借此突破我国临床医学人才培养的困局。
一位不愿意透露姓名的医学博士生则对改革新政提出了一个颇为尖锐的问题：“意见出发点是好的，但能不能实现培养目标还很遥远。”
这位受访者目前正在北京一家著名的医院实习。他向记者坦言：“目前轮转主要还是书写病历等很多基础工作，虽然这很重要，但是临床思维和操作技能的锻炼仍然不够。相比美国通过上级带下级的方式，培养住院医师的独立执业能力，3~5年能够独立执业，而中国目前的培训更像入门和了解，即使定科后，没有十年八年，小医生很难成长起来。”
在这位受访者看来，目前规培的待遇是一个问题，如果待遇能与规培付出成正比，这将大大改善规培医生的生活状况，让他们不必为生计、温饱发愁，有更多的时间去提高专业技能。
他说，虽然《意见》强调了规培的严格和标准，但《意见》之前也并不是没有考核。“只是这种考核在执行起来还是比较宽松的，的确应该改善，真正做到‘严出’。”
此外，规培时医学生流转科室较为频繁，也是受访者向记者反映的又一问题。在这种情况下，临床实践培训的含金量又如何保证呢？
“时间延长后，希望多出的一年应该可以让学生有针对性地偏重某个方向进行培训。”刘盛秀说。
来源：科学网 作者：韩琨
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