今日病例丨大叔“酒后”昏迷为哪般！酒里有何乾坤？
2014/12/27 医学生

     病例速览

     患者，男性，49岁，主因“饮酒后昏迷2小时”于凌晨2:30收住入院。患者昨晚饮白酒约半斤(56度)，酒后胡言乱语，无呕吐，逐渐出现神志不清。凌晨2:30由朋友送入我院。

     既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、乙肝等病史，既往饮酒史3年，平均1两/天，未戒酒。无吸烟史。无药物、食物过敏史。预防接种史不详。

     体格检查：T 36.5℃，P 113次/分钟，R 18次/分钟，BP 105/70mmHg，SpO2 96%。意识昏迷[coma]，压眶无反应，口唇周围未见呕吐物痕迹。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗。双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率113次/分钟，心律齐，未闻及杂音。腹软，肠鸣音2次/分钟。双下肢不肿。四肢肌张力正常，肌力检查不能配合。

    

     入院后给予纳洛酮[naloxone]、醒脑静促醒，及葡萄糖氯化钠补液治疗。完善相关检查。在对症治疗后患者仍昏迷不醒。急查血常规回报：WBC 11.72×109/L，中性百分比 73.9%，Hb 126g/L，PLT 219×109/L。生化：K+ 4.48mmol/L, Na+ 139.9mmol/L,Clˉ100.6 mmol/L,Ca2+2.46mmol/L,GLU1.71mmol/L,CRE 129umol/L。心电图：窦性心动过速。头颅CT未见异常。

     医海探秘

     Ⅰ、为何既往体健的大叔1斤白酒下肚之后“不省人事”了(请回想一下导致昏迷的原因有哪些)？是酒精中毒吗？(经证实白酒本身不存在质量问题)

     Ⅱ、如果是酒精中毒，为何在给予纳洛酮[naloxone]、醒脑静促醒，及葡萄糖氯化钠补液[fluid infusion]治疗后依然“无力回天”？酒精中毒的临床分期是以什么为依据的？酒精中毒的临床表现有哪些？

     Ⅲ、纳洛酮在治疗过程中发挥了什么作用，其作用机制是什么？

     Ⅳ、为何纳洛酮要联合葡萄糖氯化钠溶液使用？葡萄糖氯化钠溶液有“醒酒”作用吗？

     Ⅴ、如果是你，接下来打算如何解救这位“不省人事”的大叔？

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