医海探秘丨宝贝儿，是谁让你的小手发紫发黑？
2015/1/5 医学生

     关注医学生，一起来学医!病例速览

     患儿，男，1 天(指年龄)，因发现双手及腕部肿胀发黑5 h入院。患儿系第 2 胎第 2 产，足月剖宫产出生，生后哭声响亮，无窒息抢救史，胎盘、羊水及脐带未见异常。 患儿出生后，家属因患儿袖口宽松，为防止手缩入袖口内，用橡皮筋绑扎双手腕部。第 2 日凌晨发现患儿右手及腕部肿胀、发黑，左手及腕部肿胀，立即松解橡皮筋，急诊就诊于我院(封面图为患儿右手)。

     入院体查：神清，精神差，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，前囟 1 cm×1 cm，张力正常，双侧瞳孔等大、等圆，直径 3 mm，对光反射灵敏，心、肺、腹未见异常，左手及腕部肿胀，左腕部可见 2 cm×2 cm 的皮肤坏死，右手发黑，肿胀，皮肤溃烂明显，大量散在张力性水泡，甲床发黑，右手皮温冷。

     实验室检查：总胆红素 106.9 μmol/L，间接胆红素101.2 μmol/L，CK 1 600 U/L， CK-MB 98 U/L，LDH 518 U/L。双上肢血管 B 超示：双侧桡动脉血流可探及。胸部 X 线及双手正位片示：心肺膈未见明显异常；右手骨质未见明显异常，软组织可疑增厚。肾功能、血常规及凝血功能未见明显异常。局部分泌物培养：无细菌生长。

     医海探秘

     Ⅰ、你的主要诊断是什么？

     Ⅱ、患儿右手疾病的发病机制是什么？

     Ⅲ、你的主要诊疗方案有哪些？

     Ⅳ、你认为该患儿的预后如何？

     本病例改编自《中国当代儿科杂志》

     2014年7月 第16卷 第7期 767-768页

     原作者 王文华 徐丁 韩亚梅 万倩

     整理：刘睿

    http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药