医海探秘丨双鼻流血——你想到的不会又是血癌吧？！
2015/1/18 医学生

     病例速览

     患者，男, 38岁.主因双鼻反复流血3小时入院。入院后给双鼻孔棉球填塞后流血停止。患者于15年前在当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，治疗后缓解出院，未复发。否认高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性病史。无外伤史、手术史、食物及药物过敏史。

     预防接种史不详。体格检查 : 面色灰黄，贫血貌，精神状态一般，血压210/130mmHg，棉球填塞好无出血。入院后给予卡托普利舌下含服后，血压未见明显降低。

     实验室检查：血常规:WBC 12×109/L,RBC 2.2×1012/L(↓↓), Hb 120 g/L,PLT 280×109/L。肾功能:尿素氮(BUN) 45mmol/L(↑↑↑↑),肌酐(Cr) 1500mmol/L(↑↑↑↑),血尿酸900 mmol/L(↑↑↑↑)。尿常规: 尿蛋白(PRO) 3+。肾脏B超： 双肾体积缩小，轮廓模糊，双肾弥漫性病变。

     医海探秘

     Ⅰ、你的诊断是什么？

     Ⅱ、该患者为什么会流鼻血且血压持续高而不降？

     Ⅲ、你下一步的诊疗措施是什么？

     Ⅳ、你觉得该患者的用药方面要注意哪些事项？

     医海揭秘——小帅哥血HCG升高，你想到了神马？

     Ⅰ、你认为该患者可能所患何病？为明确诊断还应做什么检查？

     该患者最可能的诊断：绒癌肺转移(血HCG异常升高，除了考虑异位妊娠，就是绒癌了，当然绒癌多见于育龄期妇女，男性很少见，具体的且听小编娓娓道来)。还应该做的检查：肺内结节穿刺活检。

    

     Ⅱ、为何该患者血HCG会升高？你知道血HCG的临床意义有哪些？

     原发性绒癌患者的滋养细胞可分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)。

     Ⅲ、该患者的发病机理可能是什么？

     绒毛膜癌是一种起源于胚胎性绒毛膜的高度恶性肿瘤。其特点是滋养细胞失去原来的绒毛结构而散在侵人子宫肌层,不仅造成严重的局部破坏,并由此转移至其他脏器或组织,与妊娠有关,可发生在各年龄妇女。

     分两种类型:①妊娠性绒癌:发生在生育年龄的妇女,可为葡萄胎,流产,一般多在1年之内。②非妊娠性绒癌:也称为原发性绒癌,极少见,不仅在女性出现,也可在男性出现。原发灶在生殖系统内,也可发生在生殖系统外,常和恶性畸胎瘤、胚胎瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤同时存在。

     男性绒毛膜癌直接原发于非外生殖系统组织或由该部位的原发肿瘤转化而来。So，血HCG可不是女人的专利哦!男人也可以有——当然最好还是不要有。

     Ⅳ、接下来你对该患者有什么好的诊疗措施？

     绒毛膜癌对许多化疗药物非常敏感,早期发现及治疗易得到根治，可以对该患者采用5-氟尿嘧啶联合放线菌素D化疗。

     Ⅴ、你认为该患者预后如何？

     男性原发性绒毛膜癌早期就发生血行转移,常见转移部位为肺,其次为肝脏和大脑,且发展迅速,死亡率高,预后差,多数患者是在晚期才明确诊断的,而晚期治疗往往效果差。但绒毛膜癌对许多化疗药物非常敏感,早期发现及治疗易得到根治。

     该患者在采用联合化疗方案后，血HCG降至20IU/L，全身及局部症状消退，遵医嘱出院。嘱一周后门诊随访(当然由于男性绒癌发病较少见，所以缺乏一定的随访标准)，不适随时来院。

     欲知后事如何，敬请明天同一时间关注“医海探秘”栏目，更多疑难杂症期待您来揭秘!

    http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药