医海探秘丨浑身上下长满了“疙瘩”，这就是传说中的“人瘤”吗？（附上期病例答案）
2015/1/19 医学生

     病例速览

     患者，男，29岁。因“发现上纵隔占位2年”收住入院。患者2年前发现头颈、胸腹、四肢皮肤散在多处皮下结节,质地疏松,无压痛,活动度好,大小不一,伴有浅棕色皮肤色素斑(呈牛奶咖啡斑)。入院后的血常规、血沉,肝、肾功,血糖,尿、粪常规等均无异常。心电图,肝胆胰脾双肾的腹部彩超,头颅MRI,腹部CT等检查均未见明显异常。肺CT提示上纵隔多个低密度肿块,形似淋巴结肿大。患者发病以来，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、发热、心悸、胸闷等，精神、睡眠尚可，大小便正常，体重未见改变。

     否认高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性病史。无外伤史、手术史、食物及药物过敏史。预防接种史不详。否认乙型肝炎、结核病史。

     医海探秘

     Ⅰ、你认为该患者最可能的诊断是什么？

     Ⅱ、你认为为了明确诊断，该患者还应做什么检查？

     Ⅲ、你认为患者在明确诊断之后，应该采取哪些治疗措施？

     Ⅳ、你认为该患者的预后如何？

     上期病例 医海揭秘

     Ⅰ、你认为该患者最可能的诊断是什么(或有哪些)？

     艾滋病,皮肤丙链球菌感染,面部单纯疱疹,鹅口疮,肠道真菌感染,肺部感染。

     Ⅱ、你认为为了明确诊断，该患者还应做哪些检查？

     HIV抗体检测

     Ⅲ、你觉得该患者的诊疗过程中有没有漏(误)诊之处？

     有.当地医院医生仅因“出现躯干、四肢针尖大小红色丘疹伴轻微瘙痒”就草率的将患者诊断为“湿疹”，而没有详细追问病人的病史——冶游史(不洁性生活史)，也未行任何实验室检查，延误了病情。

     Ⅳ、你知道T淋巴细胞亚群实验室检查都包括哪些内容吗？其具体临床意义是什么？

     1、T淋巴细胞亚群:

     其测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标，且对某些疾病(如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等)的辅助诊断，分析发病机制，观察疗效及监测预后有重要意义。

     2、T淋巴细胞亚群正常值:

     免疫荧光法、桥联酶免疫检测法、SPA花环法：

     CD3+细胞阳性率71.5%±6.2%

     CD4+细胞阳性率45.7%±5.3%

     CD8+细胞阳性率27.9%±5.0%

     CD4/cD8比值为1.66±0.33

     流式细胞术：

     CD3+细胞阳性率61%一85%

     CD4+细胞阳性率28%～58%

     CD8+细胞阳性率19%一48%

     CD4/CD8比值为0.9--2.0

     3、T淋巴细胞亚群临床意义：

     (1)CD4淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂的患者。

     (2)CD8淋巴细胞增多：见于自身免疫病，如SLE、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。

     (3)CD4/CD8比值异常：艾滋病患者比值显著降低，多在0.5以下。比值降低的还有：SLE肾病、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、骨髓移植恢复期等。比值增高见于类风湿性关节炎、I型糖尿病等。此外还可用于监测器官移植的排斥反应，若移植后CD4/CD8较移植前明显增加，则可能发生排异反应。

     Ⅴ、你认为该患者的预后如何？

     目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。总的来说，预后不是很好。

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