医海探秘丨“吸毒”之后，“瘾君子”体内为何出现这般危机？（附上期病例答案）
2015/1/30 医学生

     病例速览

     患者,男，40岁。因发现发热8天，伴胸闷、胸痛、咳嗽1天入院，患者入院前8天因感冒出现发热，体温最高达40.5℃，自觉胸闷乏力，伴有胸痛，呈针刺样，于当地医院给予对症支持治疗后效果不佳。既往史:吸毒病史半年，静脉滴注。

     体格检查：体温39.5℃，脉搏105次/min，呼吸23次/min，血压130/70mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率105次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音和额外心音。辅助检查:肺部CT示双肺多叶、段感染性病变，双侧胸腔积液。

     实验室检查：血常规:白细胞33.6×109/L(中性粒细胞0.834)，血小板27×109/L。心脏彩超+左心功能:肺动脉瓣附加回声伴肺动脉瓣轻度狭窄，肺动脉瓣可见12mm×6mm、10mm×7mm附加回声，随瓣膜摆动往返于肺动脉及右室流出道间，心包积液，静息状态下左室射血分数(EF)正常。血细菌培养:金黄色葡萄球菌。在我院给予抗炎、补液等对症支持治疗后症状未见明显缓解，患者自动出院.

     医海探秘

     Ⅰ、你考虑该患者的诊断是什么？

     Ⅱ、血细菌培养:金黄色葡萄球菌提示我们应该选用哪些药物治疗？

     Ⅲ、你认为该患者为何会治疗无效？怎样治疗才能缓解症状？

     上期病例医海揭秘

     Ⅰ、你考虑该患者的最佳诊断应该是什么？

     溶血尿毒症综合征(hemolyticuremicsyndrome，HUS)

     Ⅱ、你知道花粉导致该患者死亡的主要原因或者机理是什么吗？

     HUS是以微血管性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭为特征的一种综合征。HUS存在微血管性溶血性贫血，为血管内溶血。

     花粉引起溶血可能是由于进入体内的花粉作用于人体，使红细胞表面的抗原结构改变，形成新抗原，经免疫淋巴细胞识别，发生一系列免疫反应，生产抗红细胞自身抗体，与红细胞新抗原结合形成Ag-Ab复合物，激活补体，引起红细胞溶解，而骨髓造血功能代偿不足时发生贫血，导致溶血性贫血。同时，花粉通过上述机制异常激活补体旁路，损伤血管内皮细胞，这是引发HUS的关键。

     花粉所致溶血起病急骤，短期内大量溶血可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸，严重者出现周围循环衰竭，由于溶血产物的大量堆积引起肾小球及肾小管坏死，最终导致急性肾功能衰竭。

     Ⅲ、在诊断明确后应该给予患者哪些治疗方案【包括最佳治疗手段】？

     HUS的治疗除积极预防外，主要是早期诊断，早期给予大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙，纠正水及电解质紊乱，必要时输注洗涤红细胞及血小板，同时应该保证足够的营养支持等。

     需要注意的是，由于确诊检查等均要花较长时间，而HUS患者常起病急、进展快，需要24h内给予积极的经验治疗。血浆置换联合血液净化治疗是目前较有效的方法，可明显降低其病死率，是目前治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)/HUS的首选措施。

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