医海探秘丨胖大叔高热、少尿、盗汗又增肥，你肿么看？（附上期病例答案）
2015/2/2 医学生

     病例速览

     患者,男，58岁，因腹胀伴发热1月余入院。患者1月余前出现腹胀，腹围增大。同时伴有发热，体温最高可达39.9℃，有盗汗，无咳嗽咳痰。尿量减少，约400mk/天。予头孢类抗生素抗炎15天无效收入我院。

     入院查体：全腹膨隆，柔韧感，无压痛。移动性浊音阳性。BMI>29。

     实验室检查：血常规WBC33.1×109/L，Hb93g/L，Plt233×109/L.ESR45mm/h。肿瘤标记物：CEA60ng/ml(正常值：0～3)，CA1251009U/ml(0～35)。

     腹部B超：腹腔内见深约9cm积水。上腹部网膜增厚，左上腹右侧与腹壁粘连。胸片：双肺纹理增强紊乱，以右下肺为著。PET-CT：右侧颈部，纵隔内，隔上，腹腔内，右侧腹股沟淋巴结影，代谢增高。右侧胸肋关节，胸骨旁，右肺门软组织代谢增高。腹膜网膜增厚，代谢增高。脾大。

     腹水查瘤细胞并行免疫组化结果：CK 19(++)，CA199(++)，查到腺癌细胞。网膜腹膜活检术后病理报告：可见多个结核结节。上皮样细胞及淋巴细胞增生，可见朗汉斯巨细胞。

     医海探秘

     Ⅰ、你考虑该患者的最佳诊断是什么？

     Ⅱ、为何患者的各项辅助检查之间存在“冲突”？最终的诊断应以哪一项检查结果为主的？

     Ⅲ、通过本病例的学习，对你的临床思维有何提高？你认为临床医生在诊断疾病时应注意什么？

     Ⅳ、诊断明确后，你打算给该患者采取哪些治疗方案？

     上期病例医海揭秘

     Ⅰ、你考虑该患者的诊断是什么？

     脓毒性肺栓塞,感染性心内膜炎

    

     肺部CT

    

     心脏彩超

     Ⅱ、血细菌培养: 金黄色葡萄球菌提示我们应该选用哪些药物治疗？

     头孢唑林、 利奈唑胺、 万古霉素和达托霉素

     Ⅲ、你认为该患者为何会治疗无效？怎样治疗才能缓解症状？

     (1 ) 感染的细菌产生耐药性; (2) 菌栓或瓣膜赘生物较大， 药物无法有效清除。 对于出现心力衰竭、 充分抗感染治疗后病原菌难以清除、 反复出现肺栓塞， 赘生物 >1 cm 的患者， 应及时考虑手术治疗。

    

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