“物理治疗科”在中国的缺失
2015/3/12 医学生

     对于很多人来说，Physiotherapy(PT)这个名字也许相当陌生。

     当前，中国公立医院有“物理治疗科”的实属少数，临床医学专业的八年课程中，覆盖了解剖学、心理学、人文医学史、甚至电工二极管的实验课程，但“物理治疗”在临床医学中却是缺失的。读书时候，对这个概念的认识几乎为零，只是在康复医学中有所耳闻，下意识里把它屏蔽为一种无关痛痒、可有可无的“服务”，甚至和按摩、瑜伽归为一类。

     而在新加坡工作了三个多月，可以说Physiotherapy这个概念对我的冲击最大。保守的估计来看，大约有60-70%的病人需要请医院康复科的物理治疗师会诊。“PleasereferPT”基本上成了每天写病历的默认医嘱。出乎意料的是，很多时候，理疗师是最有话语权的，如果觉得病人的情况不适合出院回家，比如仍然走路不稳、头晕，没有家人照顾，即使医生开了出院的准证，也要收回，留院继续做理疗和康复。临床一线的地位遭到挑战，咂舌之余，让我不禁对“康复师”这个概念又有了全新的理解!

     几个最普遍的问题是：它属于医疗范畴吗？是就诊的哪一个环节？主要是医生来为病人提供治疗吗？其实，PT现在还不够完善，国际上也没有统一的金标准。例如，澳洲、英国四年的教育可获得本科学位；台湾分为物理治疗师和物理治疗生两类，后者，即普通的PT，只需拿到高中学位，通过考试后即可开始工作，相当于职业学校教育；美国要求学生必须先完成大学本科学位，才可以有机会继续就读硕士或者博士学位。APTA(美国物理治疗协会)承担了认证和科研的角色。在新加坡的物理治疗教育相对简单，南阳理工学院有康复文凭(diploma)，三年的全职学习后，通过考试和临床轮转后，可以完成康复学位的注册和认证。毕业的学生可以在公立的医院、康复中心、运动医疗门诊、专科门诊等找到工作机会，或者创业办私人诊所。三年中有近一年的时间要在临床不同科室轮转，有高年资的PT指导和评价，通过这样的考核才可以得到业内认可。

     在公立医院中，PT是基于病房工作的，负责几张病床病人的运动、功能恢复等，和各个亚专业的医护队伍共同参与病人管理。同时也有专科门诊、治疗中心，以及和康复科合作的项目。新加坡总医院有全国最大的物理治疗队伍，超过130名PT分散到29个亚专业当中。不少PT都是在国外(最多的来自澳洲)受训的治疗师，提供了全面的物理治疗，包括：心肺专科、人类工程学咨询、淋巴水肿复建、前庭训练、普拉提、独立生活能力治疗，骨科(肌肉软组织)康复、创伤后理疗等等。在病房不时见到各种仪器、小道具、拐杖等，在全面评估病人所需后予以相应的治疗方案。

     新加坡是一个长寿但老龄化严重的国家。内科住院的病人很多都是八、九十岁的老年人，上了年纪，即使没有做过手术或者受过伤，走路都颤颤巍巍了。平时在早晚巡房的时候，最常见到的就是治疗师扶着病人，一步一步的做训练，避免长期卧床所带来的各种并发症。他们和病人的关系很近、很好，就像是家里人一样进行照顾。而不能下地的病人，也可以在床上进行相应的理疗训练，不至于肌肉萎缩或者生出褥疮。

     物理治疗在现实中做到了很多药物或者手术做不到的事情。如果没有这样系统而科学的理疗，病人的住院时间、医疗花费、以及他们本身的生活质量都将会大打折扣。因为药物和手术的作用实在有限，没有一种药物能够神奇的让受伤的肌肉或者血管一夜之间长成原型，没有一种手术能够让患者复原如初。身体需要一个持续、长期的关怀，病人也需要学习如何适应机体的变化、倾听身体的声音。而全部这些细节，都不是某一个临床医生所能做到的。

     医学要顾及的是一个完整的人，是亿万个细胞组成的组织、器官，在不断的新陈代谢，周而复始，永远没有一劳永逸、简单明快的解决方案。Physiotherapy的角色和功能都可以很灵活，工作时间、地点和方式也可以多样化，面对的病人群体更是各有不同，其复杂程度和内科、外科同等。只是，我们也许需要重新学习这个新名字，了解PT究竟对医生、对患者、对整个医疗系统的意义。

     (本文作者Alexandra Z：新加坡总医院内科住院医师)

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