结核病的五大误区
2015/4/3 医学生

     来源:医学界网站 作者:林菲菲

     还记得鲁迅先生的《药》么?那时候的人们用人血馒头治疗肺痨,即肺结核。关于结核这种病,从古至今都不缺误解。在第20个“世界防治结核病日”,上海市公共卫生临床中心结核科副主任医师李锋博士介绍了这个容易被误会的传染病。

     感染意味着发病吗?

     感染结核菌并不意味着成为结核病患者。据联合国统计,全世界约有1/3的人口存在结核菌的潜伏感染,这些人不表现任何症状,X-线胸片结果正常,仅结核菌素皮内测试出现阳性结果。而且,这些人还不像历史上的“伤寒玛丽”,本身并不具有传染性。在10个携带结核菌的人中,约有1位会发展成活动性结核病,即成为结核病患者。

     结核病是种老人病?

     李锋博士介绍说,他们医院收治的患者中,许多都是婴幼儿患者。一方面,由于结核感染人群基数大,未及时接种卡介苗的新生儿可从家人、保姆等人身上接触到结核菌而致感染;另一方面,由于年轻人流动性大,经常扎堆网吧等空气不流通的场所,同时因生活不规律、常熬夜导致机体免疫力低下,成为结核病的易感人群。并举例说,今年2月份在上海某网吧,一位24岁男子连续上网19小时后突然吐血,当场死亡,经法医勘察,死者就患有肺结核,不排除除因肺结核咯血导致窒息死亡的可能。

     误诊:您咳嗽超过两周了吗?

     在中国,肺结核患者总数位居全世界第二位,仅次于印度。肺结核并不罕见,但由于其早期临床症状多不典型,仍容易被误诊成肺炎等其他肺部常见疾病,甚至有时还被误认为肿瘤。李锋博士特别提醒:咳嗽、咳痰超过两周、抗生素治疗两周无效、反复发作或迁延不愈者,应警惕活动性肺结核的可能性,应做结核病的鉴别诊断。

     用药可以不规律吗?

     和所有微生物感染的治疗一样,结核病同样面临耐药性问题。李主任介绍说,结核杆菌有原发耐药,也有继发耐药即获得性耐药问题。后者是指患者原本感染的是药物敏感的结核菌,但由于用药不规律、治疗不足,在治疗过程中发展为耐药结核菌。这一方面增加了治疗失败与结核病复发的风险,同时更意味着现有的抗结核药物失效。耐药结核的治疗将使用二线药物,价格昂贵,疗程更长,且更难治愈。为避免人为导致的获得性耐药,李主任强调,对肺结核患者来说,药物治疗应当做到“规律”这一原则。对于特殊情况下的治疗中断,比如药物引起肝功能受损或者各种原因的不能耐受,则应该在医生指导下进行治疗方案的调整,而不应擅自停药,更不能随意改变用药的“节奏”.

     卡介苗能预防感染吗?

     卡介苗是孩子出生后国家计划免疫里的第一针,但许多人并不了解卡介苗的作用。作为一种减毒活疫苗,卡介苗可降低儿童重症结核病的发病率,如结核性脑膜炎、血行播散型结核病等,但并不能预防结核杆菌的感染,同时,卡介苗也无法提供终身免疫。

     李锋医生介绍说,普通人群为预防肺结核,首先应做到健康的生活方式,如戒烟,锻炼身体,增强抵抗力,避免去空气不流通、人流过于集中的场所,如网吧等;与肺结核患者接触时患者和接触者均应当佩戴口罩,工作场所也要注意通风和光照,工作中尽量劳逸结合,过度劳累容易让结核菌“乘虚而入”.在日常生活中,不应随地吐痰,打喷嚏时尽量采用纸巾、双手或者手帕遮住口鼻,要保持室内清洁、通风。

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