11问助您成为心肺复苏达人
2015/5/25 医学生

     来源：医学界心血管频道

     2015年初，医学界心血管频道医堂课请来北京协和医院心内科高鹏副教授带来题为《现代心肺复苏》的精彩讲课。高教授围绕11个常见问题，分享了心肺复苏中的注意事项，有助于您成为心肺复苏达人，拯救更多生命。

     猝死并不远、心肺复苏须分秒必争

     2003年，喀麦隆球星维维安福猝死在比赛中；2007年我国著名相声表演艺术家侯耀文猝死于自己家中；2004年北京马拉松大赛上一名大学生和一名老年运动员猝死在赛途中；2012年的广州马拉松赛上也有一名大学生猝死；2013年8月10日北京朝阳公园酷迪宠物乐园喷泉漏电2只宠物狗被电死，央视男员工因救狗被电亡。据统计，美国每年共有45万人死于心脏骤停，平均每天1200例，每小时50例，每80秒1例，死亡人数超过卒中、肺癌、乳腺癌和获得性免疫缺陷病(AIDS)的总和。

     心脏骤停一旦发生，若得不到即刻及时地心肺复苏，4——6分钟后即会造成脑和其他重要人体器官组织的不可逆损害。因此，心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心脏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。

     心肺复苏中常见的11个问题

     Q1：优先除颤还是优先气管插管呼吸机辅助呼吸？

     A1：2010指南推荐除颤优先，且胸外按压+口对面罩呼吸可以为患者提供基础的呼吸支持。

     Q2：何时停止心肺复苏?

     A2：患者出现自主呼吸的情况下可以停止心肺复苏。此外，指南指出，若心肺复苏进行了30分钟但患者仍无反应(无呼吸、无脉搏、瞳孔散大、对光反射消失)时，在与患者家属沟通后可停止心肺复苏。

     Q3：肋骨骨折的患者可以心肺复苏吗？

     A3：肋骨骨折可引发气胸或血气胸，但可通过胸腔穿刺引流治疗。在生命面前，关注骨折造成的伤害则本末倒置了。但是在按压过程中应避免因用力过猛导致患者肋骨骨折，对于老年人建议按压深度逐渐增加。

     Q4：心脏骤停后优先使用何种药物？

     A4：优先使用肾上腺素。肾上腺素有以下作用：①使周围血管收缩，提高主动脉收缩压和舒张压，使心脑灌注压升高；②增加心脑血流量；③促使心肌细颤转为粗颤，从而升高电除颤成功率。然而，据最新数据显示，大剂量肾上腺素无法提高患者生存率。

     Q5：口对口人工呼吸有无必要？

     A5：非强制性要求。人工呼吸可通过面罩来进行，若不愿或不能进行人工呼吸，仅胸外按压对患者仍有气体交换作用，具有呼吸支持作用。

     Q6：若患者发生室颤但无除颤仪，胸外锤击要停止吗？

     A6：对胸廓进行锤击可对其产生数十焦电流，但无除颤仪时无法判断是否为室颤，盲目锤击胸廓可能会诱发室颤，加重患者症状，故多数情况下不推崇胸外锤击。

     Q7：出现交感电风暴如何处理？

     A7：交感电风暴会引起室性心律失常的反复发生，反复除颤可能会引起恶性循环。因此，应抑制患者的交感神经兴奋，使用大剂量β受体阻滞剂来阻断交感神经，并结合使用抗心律失常药，如胺碘酮。若仍无法终止交感电风暴，可请麻醉科医师给予深度镇静，使患者交感张力下降，终止交感电风暴。

     Q8：患者意识不清可直接非同步电除颤吗？

     A8：在除颤前应首先观察患者呼吸是否正常，查看是否可以唤醒，再进行胸外按压，等除颤仪到位后通过除颤仪确认是否为室颤，避免盲目电除颤，避免加重患者病情。

     Q9：如何选择除颤的能量？

     A9：现代除颤仪最大能量为200焦，老式的为360焦。选用大能量除颤对心脏骤停患者无很大损害。因此，若患者需要除颤则立即使用最大能量除颤(200焦)，每延误1分钟，患者生存率就下降10%，故尽量保证第一次除颤成功。

     Q10：是否需要开胸心脏挤压？

     A10：开放胸腔暴露心脏难度过大，且耗费时间过长，易引起感染等后续问题，故首选胸外按压。

     Q11：患者呼吸恢复但意识仍丧失，何时宣布脑死亡？

     A11：ICU给予冬眠处理，进一步观察能否恢复。判断脑死亡时需寻求神经科医师协助。

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