时评 | 走穴五千“起步”倒逼分级诊疗“阔步”
2015/5/28 医学生

     作者：张西流

     对于一些优秀的医生，会诊才是收入的主要来源。上海三甲医院医生在江浙沪基层医院“会诊”，酬劳至少5000元起步。政府试图推动的“多点执医”受到医生冷遇，不被鼓励的“会诊”走穴却热度不减。到底是医生不务正业？还是想象中能够“提升医生待遇”的政策不足以体现医生的市场价值？(5月27日《第一财经日报》)

     城市大三甲医院的优秀医生，下基层医院“会诊”，不是提供技术支持，服务基层群众，而是私自“走穴”，在基层患者身上挣外快，这不仅不利于基层群众理性就医，而且也背离了专家会诊的初衷。特别是，走穴酬劳至少5000元起步，加剧了基层群众“看病贵”。而在笔者看来，走穴五千“起步”，折射分级诊疗“滞步”。

     日前，国办出台《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确将“推动建立分级诊疗制度”作为改革重点。同时，国家卫计委官员在介绍深化医药卫生体制改革时表示，建立分级诊疗体系，已纳入2015年医改工作重点，要逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。显然，三甲医院医生下基层医院“会诊”走穴，打破了分级诊疗格局，与公立医院改革的方向背道而驰。

     事实上，医生“会诊”走穴，是“多点执医”催生的怪胎，“多点执医”变成了“多酬执医”。受利益驱使，一些医生在“多点执医”过程中，便选择“重私轻公”，甚至“损公肥私”，从而导致“人在医院心在走穴”。可见，医生“会诊”走穴，肥了“自留地”，却荒了“责任田”；其弥补公共医疗资源不足，解决群众看病难、看专家难等积极意义，非但得不到体现，反而助长了医疗界的不正之风，对公立医院及基层医院的发展极为不利。

     因此，走穴五千“起步”，倒逼分级诊疗“阔步”。首先要以市场为需求，优化基层及落后地区的医疗资源，增强基层医疗机构的服务能力，基层医疗机构要根据市场需求扩大规模，引进医疗服务人才，让医疗服务满足需求；同时，大型综合性医院，应该为基层医疗机构提供技术支撑。一方面，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗；另一方面，要运用高科技手段，建立“网络医院”，通过视频就可以实现远程会诊、专家问诊。(张西流)

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