今日复习 | 支气管扩张症
2015/7/30 医学生

     医学生健康所系，性命相托支气管扩张症大多既发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常或者持续性扩张。大纲：支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

     病因感染，免疫缺陷，先天性疾病(α抗胰蛋白酶缺失，纤毛缺陷，囊性纤维化)，先天性结构缺损(淋巴管性，气管支气管性，血管性)，气道阻塞，毒性物质吸入，炎症性肠炎，移植临床表现主要症状是持续反复地咳嗽、咳痰和咳脓痰。

     呼吸困难或喘息提示有广泛的支气管扩张或有潜在的慢阻肺。当支气管扩张伴急性感染时，患者表现为咳痰、咳脓痰和伴随肺炎。50-70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。

     病变严重尤其慢性缺氧、肺源性心脏病和慢性右心衰竭可出现杵状指。请输入标题胸部X片：显著地囊腔，可存在气液平面；双轨征(受累肺实质通气不足，萎缩，扩张气道往往聚拢)

     支气管碘脂质造影(确诊影像学检查)

     高分辨CT(主要诊断手段)诊断及鉴别诊断1反复咳嗽咳痰、咯血病史，2既往诱发支气管扩张的呼吸道感染史，3HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，可明确诊断。

     鉴别诊断1慢性支气管炎：无反复咯血史，双肺可闻及干湿罗音2肺脓肿：大量脓臭痰，X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平3肺结核：常有低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒血症状，干湿罗音多局限于上肺4先天性肺囊肿：CT和支气管造影可资鉴别治疗(一)治疗基础疾病(二)控制感染出现痰量及脓性成分增加等急性加重感染征象需应用抗生素(三)改善气流受限：支气管舒张剂(四)清除气道分泌物：化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗(五)咯血：量少可对症及口服卡巴克络，量中静脉给与垂体后叶素和酚妥拉明，量大经内科治疗无效，可考虑介入栓塞或手术治疗(六)外科治疗：切除病变肺组织投稿邮箱medics@foxmail.com让三十万医学生阅读您的文章

     阅读原文

    http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药