一位妇产科男同学的实习感悟
2015/9/4 医学生
医生兼职 | 获得患者，扩大名气，赚取收入
2014年，都市情感剧《产科男医生》在各大电视台热播，它讲述了一群工作在妇产科的男医生的艰辛与不易，他们不仅要面对病人的不信任和家属的质疑，还要承担所有可能存在的风险。而在现实生活中，作为实习生的我，也体验了一把做妇产科男医生的酸甜苦辣!2015年7月6日至2015年8月2日，实习的第一个科室——兰州军区兰州总医院妇产科，听到这个消息后，我感到了一丝丝的尴尬，但同时更多的是好奇与憧憬。如果说医院就是在和疾病打交道，在和死亡打交道，那么妇产科便是在和死亡打交道的同时，也承担着迎接新生命的责任。所以我觉得妇产科是最伟大的!带着这些想法，我开始打开教材，用最短的时间去回忆当初学过的知识点，以便以更加自信、更加沉稳的姿态去开始我的职业生涯。
“这做人难，做医生更难，做妇产科医生更更难，做妇产科男医生更更更难!”
当你在妇科门诊遇到男医生时，你会怎么办？在某网站随机调查的13000名网友中，其中41.36%的受访者表示“感到非常尴尬和难堪，因此拒绝就诊”；35.70%的受访者表示“尽管会有点紧张和别扭，但还是会接受检查”；还有17.42%的受访者认为“无所谓，只要是好医生就行”；调查显示，仅有5.52%的受访者“愿意找男医生”，这是我从网上看到的资料；而在现实中，我也真真切切感受到了这一现象。
妇产科实习第一周，我被安排到妇产科门诊，怀着满心的期待，在诊室等待着门诊时间的到来，迎来我的第一个病人，然而迎来的却是满心的无奈；第一个走进诊室的是一位中年妇女，因为“绝经后出血一月，加重10天”就诊，于是在简要询问病史之后，我的带教老师准备给患者做个常规的妇科检查，站在一旁的我也准备了解一下这个妇产科入门技术的方法，以便日后实践操作。然而就在这时，患者说了一句让我十分无奈的话，“这个男孩子能回避下吗？不方便”。尽管带教老师解释说，“没事，他也是医生。”但患者还是用一种不情愿的眼神看着我，于是我“自觉”地走出了诊室，心里写满了无奈与伤心，但是也只能承受这份“偏见”，直到检查结束，我才默默地走进去继续坐诊。
接下来的一天时间，基本上是一种“病人做检查，我就自觉出去”的状态，很少有患者同意我站在一旁观察甚至动手操作。一天下来，真切地感受到了电视剧《产科男医生》里的一句话，“这做人难，做医生更难，做妇产科医生更更难，做妇产科男医生更更更难!”我的职业生涯就在这种无奈的氛围下开始了。
“感受胎心的搏动，感受生命的孕育!”
经过了前一天的尴尬，接下来的几天我都选择去产科门诊实习，我的带教老师是一位办事雷厉风行的女医生，颇有人民军医的风范!“你到怀孕8个月才来建卡，万一出啥事咋办？”“赶紧去交钱取药去!再耽误大人孩子太危险了。”“小吴，你现在胆子这么大啊，Rh阴性血，你都敢不备血剖产？”严厉话语的背后是对丰富的临床知识和经验的诠释，充满着对病患的关心。
刚开始，她交给我的任务就是准确地听胎心、计算孕周数、解释胎心监护，简单的工作却是产科医生最基本的生存技能，通过计算孕周数可以知道胎儿的发育情况，通过听胎心、解释胎心监护可以知道胎儿的动态状况，是否有临产等征兆。当我拿着胎心仪放到准妈妈的肚皮上，开始寻找胎心搏动点的时候，心里甚是忐忑与紧张，生怕自己搞砸了这一简单的操作，还好一切顺利，我迅速找到了胎心搏动点，听着胎心仪发出规律的声响，我知道那是新生命的呐喊，那是对准妈妈辛苦的怀胎岁月最好的回馈，于是我把胎心仪的另一端放到准妈妈的耳边，对她说：“你听，这你家宝宝的心跳声，一切都正常着呢，继续加油。”同时，微扬起自己的嘴角，向带教老师报告检查结果。
接下来的几天，从简单的听胎心，到通过B超检查判断胎儿情况，再到如何个体化选择分娩或者剖宫产，这一项项技能的理论知识和实践操作都被我翻来覆去地重复，虽然过程并不总是很顺利，但是这几天的重复却在一步步地丰满我的羽翼，增加我的自信。
“没有子宫我算个女人吗？我不如死了算了；千万别想不开，生命比子宫更重要啊!”
经过一周的门诊历练，我来到了妇产科住院部开始为期三周的实习生活，住院部的病患除了准妈妈之外，大都是妇科疾病，偶有宫外孕等急症。
说起需要住院治疗的妇科疾病，我的第一反应便是子宫肌瘤和宫颈癌，相比于后者，前者治疗和预后相对而言都要好一些。果不其然，我的带教老师主管的病人大多患的是这些疾病。在一次子宫肌瘤患者的术前谈话中，老师说：“经过探讨，术前准备的手术方案是经腹子宫肌瘤切除术，但是会依据术中的情况决定最后的手术方案，甚至是全子宫切除术......”听到这，患者有些不能接受，“我就长了个子宫肌瘤，你切除不就好了，有必要切除我的子宫吗？子宫都没了，作为女人都不完整了......”那位回族中年妇女操着一口当地方言说道。于是医生开始了漫长的解释，从“石子论”到“鸡蛋论”，想尽办法用通俗化的语言把专业的术语表达出来，然而患者还是有些犹豫与迟疑；“子宫固然重要，但是如果病情严重，不切子宫有可能导致病情复发，甚至危及到生命。”简单的一句话胜过十几分钟的解释，患者选择了理智，选择了同意。术中，看着拳头大小的肌瘤充斥着整个子宫，更为要命的是，子宫肌层中布满着大小不一的小肌瘤，“看来得切子宫了，一劳永逸。”术后，我提着术中切除的病理组织给患者及患者家属看，并解释着手术过程，手术方案的选择原因以及手术过程，这一刻，家属选择的是理解与感激；我拿着病理组织，平静地走出病房，心里由衷地为这个和谐的家庭感到高兴，因为这个家庭终于可以健康完整地离开医院，继续开始新的生活了。
这是每一个医务工作者所追求的目标——带着疾病而来，带着健康和笑容离开。我也很庆幸自己听到了一句感谢的声音，看到了一个信任的眼神，这将是我从医路上不断前行的不竭动力。
“Apgar评10分，体重3400g，好一个漂亮的小公主!”
除去“顺产or剖宫产”不断的争议，为新生命的诞生贡献自己微薄的力量还是很有成就感的!在妇产科住院部实习了3周，我也见证了不少新生命的诞生，但唯独对其中的一例印象深刻。因“怀孕38周，羊水偏少”住院，没有任何临产的征兆和剖宫产的指征，但是患者强烈要求剖宫产。我开始很诧异，想不明白原因，但经过查询住院史和询问病情之后才知道，原来这个小家庭有着一段悲伤的过去。两年前，这个家庭曾经迎来过一个小公主，但是由于早产等原因，最终诞生仅5天，便因窒息离开了父母的怀抱。我无法想象这对夫妻当初的悲痛，心里只想着这个孩子一定要好好的，好好的降生，好好的爱它的父母。完善各项检查，和患者及其家属谈好话之后，我们便等待着手术日期的到来。切开皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜，暴露子宫、切开子宫、抽吸羊水、挤压腹部，同时握住胎头往外拉、清理口鼻异物、剪断脐带......这些平时熟练的步骤因为这个特殊的家庭而显得格外谨慎小心，直到婴儿“哇哇”地哭喊了起来，主刀医生和我们这几个助手心里悬着的一颗心才落了下来，“Apgar评10分，体重3400g，好一个漂亮的小公主”，一旁的助产师开心的说道。下午查房，一大家子人因为这个小生命的诞生而笑容满面，对我们连声说着感谢的话，毫无疑问，这个小生命将会给这个家庭重新带来希望，带来幸福，这也是给予妇产科医生最大的褒奖。
“我们医生的职责，除了治愈病人之外，还要有一颗仁慈的心。我们不可能包治百病，但是我们要给病患以积极的人生。即使对有些疾病我们无能为力，我们也要帮助他们，积极地度过最后的生命”
Tumour,Cancer，癌症，恶性肿瘤......无论解释标准与否，是否准确，都掩盖不了人们对它的恐惧。而卵巢癌，作为妇科肿瘤大家族中预后很差的一员，不仅对患者来说是一个梦魇，对我们医生来说也是一个难缠的对手。
“下腹部规律疼痛半年，加重3月”，这是一位49岁的中年女人、两个孩子的母亲的入院主诉。起初，我对这个操着极其难听懂的方言、问一句答十句还不着边际的女人有些不耐烦，常规开着各项检查，并没有太在意。然而随着几天后的一次妇科检查，让我对这个中年女人(我之后一直喊阿姨)的态度来了一个180度大转弯，“......右侧附件区可触及巨大包块，质硬，活动性较差，与周围组织有粘连，大小约7cmX7cm；左侧附件区可触及巨大包块，质硬，活动性较差，与周围组织有粘连，大小约5cmX5cm。”这是我在病历里描述的妇科检查所见。于是我开始意识到了问题的严重性，并有了一种不好的预感，然而手术病理组织活检结果没出来之前，我们对病人只能含糊其词。
术前检查继续完善，术前谈话按计划进行，手术开始。这是一个大手术，由临床经验十分丰富的主任亲自主刀，另有1名主治医师、1名住院医师和我总共三人当助手，术前带教老师说这个手术可能需要4个小时才能结束，于是正当我怀揣着紧张的心情准备“大干一场”的时候，出现了我们都不愿意看到的情形。将近15cm的切口，切开皮肤以及皮下组织，一层一层切开止血暴露，打开盆腔和腹腔，看到的不是术野清晰的各种组织，而是由肿瘤组织、大肠、肠系膜、脂肪组织等组织器官的“粘连体”，主刀的主任用手探了探周围组织，略感无奈地说道：“这个手术做不了啊。”
虽然这样说，但随后还是用熟练的手术技巧切除了部分肿瘤组织，送迅速嘱咐送病检。然而不出一会儿，主任又停下了手中的手术刀，这次略带幽默但更显无奈地说：“手术就到这吧，止血，留上引流管，缝合吧，后续的化疗也不用给了，看来我的水平还是不行啊......小吴，你术后多关心关心这个患者。”站在一旁的我，顿时感觉心中一阵憋闷，但还是按照方案止血缝合，结束了这台手术。术毕，病检结果提示：低分化癌。而我在想该怎么和患者家属说明相关情况。送病人进入观察室，乘坐手术梯回到病房，电梯门打开的一瞬间，我就看到了等候在外面的家属。2个小时前他们在这里带着满心希望把病人送进手术室，2个小时后他们在这里带着希望等待着家人平安地归来；走出电梯，我不知如何开口，不知如何把术中情况告知家属，不是我不知道怎么说，而是我不忍心说。这或许是我一个月以来遇到的最和善的家属，但这却是我一个月以来遇到的最难过的经历，最难以说出口的话。
面对他们，我只是说：“手术结束了，因为是全麻，所以病人目前在观察室观察，可能需要一两个小时才能出来，你们可以先回病房，不用太着急，术中情况主管医生会告知你们的。”然后就迅速离开了，离开的时候我还依稀听见了家属口中的连声感谢。之前听到这两个字我是会开心的，然而这一次我却感到了难过，这个家庭带着希望来到了医院，然而却会在几天之后带着失望，甚至绝望离开医院，我还没有做好接受这个事实的准备。To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always，这句话诠释的是医生的职责，而对于这位患者来说，我们能做的也许就只有主任那句话“你术后多关心关心这个患者”。
面对疾病，我们往往显得弱不禁风，病情的严重与否，治疗的手段选择，预后好坏，往往不取决于患者的财富多少，家庭的和谐与否，医者的医术好坏，而是取决于命运女神的安排，这的确是一种悲哀。一个月的妇产科实习生活早已成为了过去，有过尴尬，有过开心，有过自豪，也有过难过，也许我以后不会成为一名妇产科医生，甚至可能都不会成为一名医生，但是我永远会记住那句话“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always”，并将这份初心带给身边的每一个人。
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