医学生小田的实习手记
2015/11/4 医学生
医学生小田的实习手记1小田在普外科
普外是我呆的最久的科室，足足有五周，出科签字的时候，带教老师十分不舍，问了好几遍，你真的不来了啊？
嗯，我真不去了，普外真的太辛苦了。
1.造瘘的老爷爷
刚去第一天，就开启疯狂换药模式，我端着换药碗，腰都直不起来，耸着背去给最后一个病人换药，我走到床边，看到了一个引流管，(其实是瘘管)我很好奇，因为这是一个有盲端的管子，并没有接引流袋，于是我问，这个管要拔吗？这一问成了我进入科室犯的第一个错误，那就是医生不能让患者感觉你什么都不懂!患者的三个女儿投来怀疑的目光，坚决拒绝我给他换药，理由是，你怎么还问我们？啥都不懂，换什么药。最后是学长换药，其实就是在瘘管周围擦一擦。。但是从瘘管周围渗出来的粪状物味道真的令人难忘。。我竟然有些庆幸没有换药。这个事情给了我教训，在患者面前，不懂不要问。可以回去问老师。不管你懂不多少，都要在患者跟前表现的淡定镇静。
2.结肠癌的25岁姑娘
第一次做普外的手术，就遇到了一个大手术，从早上九点到下午一点半。左半结肠切除加淋巴结清扫。腹腔镜下操作，副主任主刀，小心翼翼的分离组织和血管，还是不小心戳破了一根比较大的血管，腔镜的视野是放大十倍的，顿时屏幕染成了红色。台上的气氛相当紧张，大主任刚好过来巡视，劈头盖脸的把副主任训了一通，没有给副高留一点面子。
回到病房以后，我才知道台上的这个癌症患者是个25岁的年轻姑娘。我去换药的时候，揭开敷贴，看到了手术六个洞，还有做肠吻合时切的长长的刀口。家人对她隐瞒了病情，她以为自己是简单的肠梗阻。她的男朋友非常爱她，每天都陪在床边给她讲笑话，每次换药，都见到他们俩在开心的笑。老师说这么年轻的结肠癌预后很不好，没多长时间可以活了。这么年轻真是可惜。我在厕所旁看到那个年轻的男朋友在默默的抽烟，眼神没落，难以形容。这世上有太多事我们无法掌握，包括生命。大概珍惜我们所拥有的是唯一能做的事。
3.从胆管里取出个色子
一个被老师派去问病史的日子，我遇到了一个身高八尺，腰阔十围的老爷爷。他捂着浑圆的肚子一直喊疼。浑身发黄，恐怕是结石堵住了胆总管。问了病史之后，我惊呆了，83岁高龄，高血压病史三十年，糖尿病病史三十年，洗澡滑倒撞到了右上腹，疼痛持续加剧，到医院一查，发现自己这一倒居然把多年没发现的胆囊结石撞到了胆管里。老爷子发高烧，老师说先抗炎治疗，等烧退了再考虑往嘴里插根管子通到胆管里。。对于这种取结石的方法，我闻所未闻。第二天去上班，我又惊了一呆，因为老师说老爷子高烧不退，情况不好，要紧急手术。额，高血压，糖尿病，高龄，高烧。这样也可以手术啊？
然后我被大主任带到了手术室，在这里不得不提一下这个神奇的老主任，他满头银发，但是声音洪亮，脚步稳健，最让人敬佩的是他精湛的手术技能。此次手术患者年龄过大，有很多高危因素，不宜采取开腹，担心老爷子耐受不了。于是我有幸参观了一台腹腔镜加胆囊镜的手术，虽然说现在很多大医院都开展了机器人手术。但是三院双腔镜手术还是挺稀少的。大主任熟练的操作两个手术臂，在患者的肚子里如鱼得水，就像双手在腹腔里一样。为了给患者省医药费，他先后向展示了腹腔内深部打结。腹腔内缝合等高大上的技能。
好了，现在切入正题，正题就是，我们在他的胆管里取出了一个和打麻将用的色子一样大的石头，定睛一看，一面上还印着一个6。。。在手术台上的人，当场就深感66666666啊!这个老爷爷术后恢复的很好，我问他你肚子怎么这么大啊，他拍了好几下都是洞的肚皮说，哈哈，都是石头。。-_-||用主任的话说，这个老爷子是个有福气的人。
好了，普外的情况就记录到这里吧!
2小田在急诊科
夜深了，我竖着耳朵听外面120拉着长笛的声音，又是什么样的病人送去了急诊？是车祸还是心梗？
在急诊的一个星期，练就了灵敏的辨别120的声音，并飞快跑出去的本事，看到病人的前一刻是最紧张的，我总希望是个病情很轻的病人。我害怕看到血淋淋的场面，也害怕看到浑身插管的病人。而我什么都不会做，只能看一眼病人，然后一路狂奔去喊相关科室的老师，然后默默的做旁观者。面对心急如焚的家属，我不知道该怎么宽慰，面对醉酒撒酒疯的纹身男，我也连看一眼的勇气都没有，面对捂着腹部痛的要晕过去的病人我也只能说一句，你再忍忍。
急诊见到的患者情况都不一般，每个人都是急症，每个人都没有笑容，这个气氛和上一周的乳腺截然相反，经常会有人突然离开人世，这让我无比抑郁。重症监护室住着三个不省人事的病人，其中一个脑梗后遗症的病人时而有些意识，他总是张着嘴，闭着眼睛呜咽，眼泪顺着沟壑纵横的脸颊流淌，我想他该多么煎熬，他还能在这世间撑多久？他会留恋这样的临终的时光吗？
以前听过一个演讲，主题是“荣华富贵都是一坨屎”，这一个星期的所见所闻，我万分支持这个说法，我们一生追逐的那些视为生命般的东西，金钱，名誉，地位，势力，跟生命比起来其实真的一文不值。早饭吃一个包子和吃一顿山珍海味其实没有多大的区别，那些能用钱买到的东西其实都和屎一样，早晚是垃圾。这些忙碌而又压抑的日子，我熬了一个又一个夜班。在一个个夜深人静的时刻，听着心电监护仪的声音，我一次又一次顿悟生命的真谛。
急诊有位常客，是位瘦骨嶙峋的大叔，我拿着登记本问他，你哪里不舒服？他微微一笑“我，哪里都不舒服。”我用怪异的眼光打量他，他瘦的皮包骨头，光头能反光。“一看你就是新来的，我有肿瘤!”“小姑娘你来摸摸我的肿瘤。”我摸了一下，发现他腹部有两块突出的肿物。“嘿嘿，肾癌，都转移啦。”他笑的很从容，就好像在说那里被蚊子叮了一下一样。等主任来了，他笑眯眯的和老师谈古论今，聊八卦，聊政治，末了，叹了口气，说，我走了，还不知道还能来几次，然后一瘸一拐的出门。这个大叔让我又触动了一次，原来生死也可以看的如此从容。我这些天来的顿悟又被否决了。
不管怎样，我们活在这世上的每一天，都是上天赐予的，唯有珍惜才能对得起和缅怀那些没那么幸运的人。向急诊科致敬。
3小田在乳腺科
乳腺科是实习的第一站，住院部在20楼，全院最高层，我站在窗口往下看，沧桑的古黄河像条丝带，来来往往的汽车像火柴盒，而熙熙攘攘的人真的和忙碌的蚂蚁一个样，我感叹，20楼面前，人就如此渺小，在这个世上，我真的是沧海一粟。
老实说，前两天我整个人很压抑，茫然又忙碌，在井然有序的科室里，我像一个外来异物一样，等着一大波巨噬细胞向我涌来。交班没有及时站队，被一个护士老师严厉的批评了，然后我认识了护士长这种可怕的生物。化验单还没贴利索，就迷迷糊糊的跟到了手术室，天生愚钝，错误百出，从进更衣室开始，就开始了一天训戒，拖鞋放错被发牌子的小哥鄙视，手抬高了被硬生生的刷了两次手，穿了两次衣服→_→，好容易站到了手术台，被器械护士当成了实习护士拉过去耳提面命，教我数器械，摆器械，复查器械……迷糊的递了半天器械后，大主任发现了我的真实身份，然后就哆哆嗦嗦的当了二助，笨手笨脚被主任训到手术结束。我安慰自己，犯错是进步，责备是关怀。
曾经读过《易经》，虽然没有读懂，但是里面的精神却总是影响着我对待生活的态度，那就是中庸之道，生活不会一直好，也不会一直坏，日子真的越过越轻松。我学会了换药，拆线，拔管，剪线，吸烟(吸引电刀烟雾)，拉钩，铺巾等，并能较好的和主刀医生配合。门诊小手术中，我还当了一把一助。
本来以为乳腺外科就是简单的切乳房，毫无危险性，直到目睹了那天手术台上就要苏醒的患者突然出现了喉痉挛，舌后坠。这位大叔得了乳腺癌(对，不要怀疑，真的是男性乳腺癌)，他身材魁梧，整个人在手术台上抽搐，无法呼吸，脸憋的青紫，我双手按住伤口，两腿发麻，好在麻醉师力挽狂澜，及时给他正压吸氧，大叔终于抢救回来了。
遇到袁学长是件幸运的事，他细心善良，从容慷慨，换药技术精湛，深得病房中老年女性患者的喜爱。是科室里新一代妇女之友。他把金钱看的很淡，每天都在倒腾他的病理切片，免疫组化。跟他交流过后，我觉得，人还是要过的洒脱一点。
后来的日子过的云淡风轻，旁听了肿瘤联合会诊，老师们推翻一个又一个方案，考虑多重因素，最后制定相对完美的治疗计划。大部分医生严谨细心，关爱患者。但是这些，我们的患者是没有看到的。大家大概只看到了门诊里匆忙的处方，办公室层层叠叠的化验单，于是认为，医生太不负责。在这里，也算道出真相，为临床医生说两句公道话。
哦，对了，护士长已经对我没那么凶了，还带我参观了picc置管术。不得不说，护士的动作更麻利，一气呵成，一针见血，她老人家板着脸，得意的说，我根本不用看b超，就知道穿刺点在哪里。简直神武，从这以后，我更不敢直视她了。
一直以为医患关系已经到了一触即发的地步，但是这些天我的感受是，人只要要相互理解，都能友好相处，科里换药非常人性化，我发现老师在给有乳头的患者换药时，会用剪刀剪一个小圆圈，为了把乳头露出来。这个简单的动作给我的触动很大。我想也许人文关怀要比药物有更好的疗效。乳腺科里住的基本都是乳腺癌患者，大部分都需要化疗，有的人插着引流管，有的人剃着光头，胸前留着长长的疤痕，心中不免有一丝同情，他们是弱者，他们饱受折磨，理应照顾他们一些。医生为患者解除病痛，患者理应尊重医生。如果大家都能这样想，也许医疗环境会和谐很多。
现在，我也成为了妇女之友，她们每天都排着队站在换药室门口举着爱的换药牌(^_^)，有次走在路上，突然有个阿姨面带笑容跟我打招呼，说，“小医生，你下班啦？”我那天没有穿白大褂，但是我感觉衣服都随风飘扬了!
今天下班的时候，有个患者跟我说，其实我们都挺喜欢你的，你很贴心。
我想，这大概就是当医生的意义。
作者：田晓康徐州医学院临床医学系投稿：medics@foxmail.com让三十万人阅读您的文章!
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