医学生临床实习前应该做些什么准备? | 师兄说
2016/3/26 医学生

     投稿人:曾东杰

     去年这个时候我也确定了我的实习医院(广州军区广州总医院),这家医院也是我见习医院,因为对他有独特的感情,最终我也选择了这家医院实习。实习前夕我就早早的给自己定下了实习结束后我学会四大穿刺就可以了!然而在这过程中却不然!所以在这里我觉得一个临床实习医生应该做到这些:

     1.实习前期:实习前期我们该选择好自己的想要的实习科室,一般主流基础科室都要去轮,例如呼吸,心血管,消化,肾脏,内分泌,妇产,普外,急诊以及以及儿科,这些科室中我只有内分泌没有选其他都选了。第二部就是要准备好听诊器,手电筒,笔记本,临床手册,在这里我推荐协和内科住院手册以及药物手册,一些APP(用药助手,医学时间,临床指南,丁香园等),以及体格检查。

     2.实习中:实习期间这个是我们实习中非常关键的时候,我们在这阶段是不断的修炼过程,或许这个过程只是在这一年中不能得到一个完美的结果,但是以后的规培,从医也是对我们很有帮助的。病历书写是我们的首要任务,这也是锻炼和提高我们临床思维的一个过程,一份质量高的病历是我们诊断,治疗以及护理的重要依据。这包括主诉,现病史,既往史,体格检查,辅助检查,鉴别诊断以及初步诊断主治以及主任查房等等,这个过程需要反复的锻炼,循环前进;问病史是我们书写病历以及诊断的第一手资料这个过程是非常重要的,可能一个很小的细节就是疾病的来源,这过程我们需要有固定而又灵活的思维从患者的主诉及现病史去追踪患者疾病发生的始末,例如疾病存在的危险因素,诱因,临床起病的时间,程度,频率性质,进展情况,持续时间,缓解方式以及有无规律性……既往存在什么疾病可能导致现症状等等。体格检查有时是我们诊断某种疾病的准确证据,在这个过程中需要我们熟练掌握体格检查的步骤从一般状态由上而下到神经系统的视触扣听一系列过程,体格检查中的阳性体征可以用于诊断某些疾病,阴性体征可以用来鉴别某些疾病,所以是非常关键的。辅助检查包括一些实验检查和仪器检查这些都是都可用于疾病诊断确诊手段以及鉴别诊断,为我们下一步的处理提供依据。患者既往病史用药史,可以为我们用完提供可靠的信息,这也是我们所不能忽略的。

     对于做好了上述这些,那我们就来讲讲基本的有哪些检查检验单我们需要学会的呢?三大常规,肝肾功,电解质,全生化,凝血,这些都是最基本的,我们需要明白每一张检查所代表的意义,为我们诊断疾病,寻找病因提供依据,例如我在肾内科时,有个病人血红蛋白偏低,这就为我们诊断贫血提供了依据,那么血红蛋白值的多少又为我们分析贫血轻中重度提供了证据,接下来贫血原因分析也可以从其数值中可看出,血红蛋白从哪里来,需要什么原料可生成,生成后所处骨髓和外周环境对其影响,有无其他因素导致其破坏等。所以分析一种疾病其固定而又灵活的思维模式是我们需要学会的,除此之外血气分析,基本的胸片,CT以及心电图,也是可以在各个科室里边学会的。

     明确疾病的诊断后,接下来就是治疗了,一般带教老师都不会给实习生自主给病人开处方的,但是我们不要以为不用做就是不用学,带教老师开的每一天医嘱都有证据支撑的,所以我们可以从其医嘱中看书病人哪里不舒服,病情的严重程度,在这过程中我们也可以用心的去熟悉哪些药用来治什么病,哪些药可以联合应用,哪些药的适应症和禁忌症,这个过程是一个漫长的学习过程,但是我们实习生可以掌握一些基本的,例如抗生素的应用,先分清抗生素有哪些,每种抗生素可用于哪种病原体,优先选择哪种抗生素,以及其有哪些副作用,孕妇及儿童或者合并肾功能不全等病人可以选择哪种等;当疾病与治疗相矛盾时我们该怎样权衡利弊?例如心衰患者需要补液该如何补?补多少?补什么?我在心内科时有个病人上午冠脉植入四个支架,下午就发生脑出血,这时我们该不该手术,以及是否需要停用抗凝药,这都是我们需要用心去思考和评估的,虽然很多时候不是我们处理,但是跟着老师学,总有你意想不到的收获。以及疾病和治疗可能引起的并发症等。

     关于一些外科操作,实习生的所能做且应该学会的很重要的就是无菌意识,无菌操作以及一些手术拉钩,打结,适当可要求老师给你缝合,还有就是一些穿刺术,一些插管术等,掌握其适应症以及禁忌症就足够了,在这里还需要说明一点的就是急诊处理,心肺复苏都是医学生必须要学会的。

     三人行,都是老师,实习中带教是我们的指导,指导我们改进;伙伴是我们的反思老师,时刻提醒我们哪些该学人家,我很庆幸可以认识到一些军医大的伙伴们,他们身上有很多值得我去学习的地方,很高兴可以认识他们,这在我们以后的道路上都是很宝贵的财富;病人是最好的老师,病人身上的都是我们学习的地方,我们要好好珍惜与病人沟通交流以及“身体接触”的时间,他们是我们成长路上必不可少的一部分,我们要用心去体会病人,在我们能力范围内,去治愈,在我们职业上常常去帮助,在我们同理心上,常常去安慰。

     医学就是一门深似海的功夫,我们只有不断地深潜,反弹的势能才会越高,也只有耐得助一份寂寞,坚持不忘初心扎实自己的基本功,才有可能独树一帜的走的更高更远。

     最后祝亲爱的师弟师妹们可以愉快的实习,顺利的考研,人生道路上总是会会有意想不到的幸运和悲惨。用我们的内心去告知他们的美好,才是最美的。

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