一石击起千层浪，狗洗澡与人看病搅动谁的神经？
2016/4/19 医学生
4月8日，人民日报第19版，刊登了白剑峰先生的文章，《狗洗澡与人看病》，真是不吐不快，可谓“一石击起千层浪”，顺速被各大媒体转载，引发人们对医疗现状、医疗体制改革、政府保障的热议。
人民日报知道自己会“惹事”，而且会“惹大事”，如此吸引眼球的标题，出现在党报上，甚至有媒体批评“极不恰当”的比喻，“人”“狗”之间做文章，有失党报的严肃性。
真的是党报不严肃吗？细读之后，发现我们都上人民日报的当了，因为要的就是这个效果，我们只有尊重人的尊严和权利的时候，大家才会关心“医疗”，也只有全社会都参与的医疗设计，新医改才会只有引起大家的注意，才会听到不同的声音。“医改”涉及千家万户，关系民生，如果不能人人畅其言，怎么能在制度的设计上更能惠及大多数的利益呢？更多地去尊重人的价值呢？医患都是人，是需要尊重的人。“从群众中来，到群众中去”这是我们党一贯的方针，让更多的群众参与进来，该文横空出世，不能不说是一“锦囊妙计”。
文章有些精彩绝伦的论段，让我们再复习一下：
●观点鲜明：
尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手。只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益。
●目前存在不足：
我国医疗服务价格长期偏低，尤其是技术价值被低估，严重挫伤了医务人员的积极性。
多年来，在扭曲的医疗价格引导下，我国的“浪费型医疗”愈演愈烈。由于技术不值钱，医生就会在耗材和药品上做文章。
●医改可能的方向：
建立合理的医疗服务价格体系。并非一件易事。医疗成本复杂多变，很难精确测算。政府应转变观念，逐步放开医疗价格管制，建立医保与医院协商谈判定价机制，让医生的技术价值得到合理回报。在此基础上，加快改革医保支付制度，推动医疗行为回归理性。从而变“浪费型医疗”为“节约型医疗”。
●合理的目标：
一个好的医疗制度，可以让坏医生变好；一个坏的医疗制度，可以让好医生变坏。尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手，建立科学合理的医疗价格体系，让人的价值超越物的价值。只有医生受尊重，生命才会有尊严。
更多的人将眼睛盯在了比喻上：
“最近，一位护士带着小狗去宠物店，看到价目表，心中颇不平静。例如，洗一次澡，小狗50元，大狗100元；看护一天，小狗50元，大狗100元。而在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元。相比之下，护理病人还不如护理宠物。”
觉得有辱人的尊严，“人”“狗”怎么能共论呢？
其实，咬文嚼字，机械去理解，可能是那么回事，更仔细推敲，作者告诉了我们一个深刻的社会现实。
●那就是政府主导与市场决定关系，政府主导的医疗，涉及民生，一直在高质量低回报地运营，委屈了谁？委屈了医生，委屈了国家，大量的投入，没有体现智力成果的价值。最终流失在中间环节，终端环节“医生”的参与，“节约型医疗”无法有序推进。市场主导的“狗洗澡”，价格市场说了算，愿买愿卖，即使价格再高，人们也无关痛痒。市场是供需说了算。所以，在未来的中国医疗中，会不会有全市场化运营的医院出现呢？国家不干涉，钱你自己掏，或者你让商业保险掏，医院你自己选，价格自己谈，我们拭目以待!
所以，我们不能偷换概念，抓住这个比方不放，如果一味这样，就“本末倒置，缘木求鱼”了。
结合新医改目标：
第一，整合城乡居民基本医疗保险制度，促进医疗保障的城乡公平。
第二，推进合理有序分级诊疗制度建设，缓解人民群众“看病难”问题。
第三，建立以市场为主导的药品价格形成机制，实施医保支付标准。
第四，建立符合医疗行业特点的医务人员薪酬制度，体现医疗服务的劳务价值。
第五，进一步优化社会办医环境，完善医保定点的协议管理和过程监管。
有理由相信：
医生的春天来了。国家层面将会更加注重智力成果的作用。提高医疗服务的价格。让医务人员在阳光和安心中生活。
医改的春天来了。多元化办医，患者可以选择市场决定的其他性质的医院，只要你愿意付费。也可以选择政府主导的公立非营利医院，当然，要服从分级诊疗。
医疗将会进入更有序的状态，三级医院将会做三级医院的事，再也不会因为“感冒”“肠胃炎”门庭若市了，低层医院也不会冷冷清清了，各按其事，将会更惠及百姓。
《狗洗澡与人看病》，触动了你的哪根弦？回归理性，作者只是提我们：医改迫在眉睫，提高医务人员待遇势在必行，保证百姓健康，尊重生命尊严。
(泰州人民医院 主任医师 戴佳文)
附：人民日报文章 狗洗澡与人看病(不吐不快)
●尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手。只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益。
最近，一位护士带着小狗去宠物店，看到价目表，心中颇不平静。例如，洗一次澡，小狗50元，大狗100元；看护一天，小狗50元，大狗100元。而在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元。相比之下，护理病人还不如护理宠物。
我国医疗服务价格长期偏低，尤其是技术价值被低估，严重挫伤了医务人员的积极性。网友晒了一张宠物医院的收费清单：专家诊费200元，彩超500元，心电图200元，血压监测50元，生化检查600元，总计1550元。不知这只狗得了什么病，检查化验费居然花了上千元。光是宠物医生的诊费，就远远超过了很多三甲医院的大牌专家。人的生命如此宝贵，而医生的劳动却如此低廉，实在不相匹配。给人看病不如给狗洗澡，充分暴露了国内医疗价格的扭曲。
中国人素有这样的消费习惯：只愿意为有形的实物付费，不愿意为无形的智力埋单。例如，很多患者认为诊断不值钱，药品才值钱；技术不值钱，耗材才值钱。在这样的社会心态下，诊疗费、技术费很难涨价。不久前，一位中学生因打球不慎摔伤骨折，医生进行了中医手法复位，并用小夹板进行固定，一共收费443元。没想到，孩子的妈妈很不满意：“你就是动了一下手，为啥这么贵？”医生说：“我从小到大都是尖子生，在骨科领域干了15年，才学会这样动一下手，算贵吗？”孩子的妈妈无语了，默默地去交了费。其实，医生本来就是靠技术吃饭的。一名医生，勤学苦练数十年，才能熟练掌握一门医学技能，所谓“台上一分钟，台下十年功”。遗憾的是，在一些患者眼里，这只是“动动手”而已。事实上，医生“动动手”并非简单的体力劳动，而是一种智力劳动。如果医生的技术价值得不到尊重，学得越多越贫穷，技术越高越吃亏，谁还愿意当医生？
多年来，在扭曲的医疗价格引导下，我国的“浪费型医疗”愈演愈烈。由于技术不值钱，医生就会在耗材和药品上做文章，能放一个支架的放两个，能开一盒药的开两盒，反正“羊毛出在羊身上”。其结果是，患者吃了哑巴亏，国家掏了冤枉钱。因此，只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正地靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益。
建立合理的医疗服务价格体系，并非一件易事。医疗成本复杂多变，很难精确测算。政府应转变观念，逐步放开医疗价格管制，建立医保与医院协商谈判定价机制，让医生的技术价值得到合理回报。在此基础上，加快改革医保支付制度，推动医疗行为回归理性。目前，我国医保支付主要是按项目付费，这就给医院提供了一条增收的“捷径”——提供的服务越多，得到的支付越多。于是，很多医生“挑肥拣瘦”，赚钱的项目拼命多做，不赚钱的项目尽量少做，导致过度医疗屡禁不止。根据发达国家的经验，在疾病诊断阶段，按项目付费是合理的；在明确诊断后的治疗阶段，按疾病诊断组或按结果付费是合理的。例如，对于某一特定病种，医保部门根据同级医疗机构的平均费用，实行打包付费，超支自付，结余自留，倒逼医生节约成本，用最少的费用解决问题，从而变“浪费型医疗”为“节约型医疗”。
一个好的医疗制度，可以让坏医生变好；一个坏的医疗制度，可以让好医生变坏。尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手，建立科学合理的医疗价格体系，让人的价值超越物的价值。只有医生受尊重，生命才会有尊严。
http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药