我所亲身经历的一次误诊
2016/4/30 医学生

     投稿人:琳琅

     作为一名医学生,很多时候,我对于临床上某些患者对医生误诊的愤怒没办法理解,无法设身处地的体会到那种大悲大喜的起伏心情。我一直认为,医生并非万能,而是同为父母所生,也有七情六欲,也吃五谷杂粮,所以偶尔误诊也是无可厚非,患者应该要理解医生。

     然而,当我真正经历过医生的一次误诊后,我同样也是愤怒和惊喜相交。愤怒的是医生之前的误诊让我寝食难安,心情低落;惊喜的是最终确诊是没事的。

     我的月经周期向来是30天,然而有一次,已经距离上次月经将近40天了,大姨妈还迟迟不来拜访。那个时候正好逢上期末备考阶段,早起熬夜成了常态,脸上拼命长痘痘,心情紧张,睡眠质量不佳,再加上月经周期突然不准,想想以前未曾出现过类似的情况,我不禁有些担心和害怕。

     于是,我去医院的门诊看医生。妇科医生穿着白大衣,戴着口罩,没有笑容没有表情。听完我的主诉后,她转过头来看了我一眼,“去查个子宫双附件B超,查完拿过来给我看!”那是我第一次查子宫及附件B超,才明白我在妇科实习那会给患者开检查子宫及其附件B超的医嘱的时候,为啥患者总是叹气。因为检查子宫及附件B超之前要喝水约1000毫升,静候 1小时左右,直到有十分明显的尿意方可检查。憋尿十分辛苦,还要苦苦排队。

     拿到检查结果之后,B超所见:……双侧卵巢内见十二个以上3-6mmd的液性暗区。.检查意见考虑双侧卵巢多囊改变。那医生看了一眼,对我说,“你就是多囊卵巢综合症,这种病是一种最常见的妇科内分泌疾病之一,很可能会导致不孕……”

     我有些害怕,可是隐约中记得在大三已经学过了多囊卵巢综合症(PCOS)这一章节,里面的诊断标准是:

     1、稀发排卵或无排卵;

     2、高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;

     3、卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡大于等于12个,和(或)卵巢体积大于等于10ml;

     4、3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。

     我胆怯地提出自己的疑问:“我只是这一次月经推迟,可以算是稀发排卵吗?B超提示卵巢多囊改变就能一定确诊是PCOS吗?”医生不耐烦地说,“是啊,课本是课本,临床上是不可能照搬课本的。在临床上只要看到B超结果,就可以诊断为PCOS,不懂就回去多看书!”我本来对这一章节内容掌握得不是很清楚,再加上临床经验不足。既然医生都这么说,我也不敢再反驳。

     不用打针吃药,医生只是嘱咐我加强锻炼,等到以后要生育再吃氯米芬诱发排卵,如果还不能怀孕便可进行腹腔镜下卵巢打孔术。不知道为什么,我的心情沉重得像被重棒打愣的鸡,痴呆呆地直着两眼,不知所措,又嘤嘤哭起来。我必须承认,其实在内心深处,我是很排斥药物治疗和手术治疗的。这些在课本上出现过的熟悉的专业名词,万万没想到有一天要用在自己身上。

     我见过太多不孕妇女,一次又一次地跑医院,满心期待又失望而归。那绝望的眼神和无奈的人生,真的是我以后会面对甚至是发生在我身上吗?我不敢相信也不愿相信。可是那医生“你就是多囊卵巢综合症,很可能会不孕”每字每句深深印在我脑海里,我总是不由自主地想到,不孕的几率是多大?如果真的以后会不孕,那我的人生怎么办……辗转反侧,难以入眠,一周内竟瘦了3斤。

     两个月后,我遇到了一个妇科主任。在偶然一次闲聊中,我请教了她这个问题。那主任看了我的B超检查,又仔细询问了我当时的情况,很肯定地说:“你不是PCOS患者。”

     “为什么?”我很惊讶。自打那次之后我一直觉得自己就是个PCOS患者。

     “你看,你当时的B超结果显示你的子宫内膜厚度是12mm,就是处于卵巢周期的黄体期,也就是月经周期的分泌期的晚期。该期子宫内膜呈海绵状,厚可达10mm.你当时是快接近月经期了,是吧?”

     我仔细回想了一下,当时去看妇科门诊后第四天就月经来潮了。

     “那就对了。既然是处于黄体期,卵巢血管增加,间质疏松并水肿。黄体形成后,黄体细胞的直径增大。在排卵后7-8天,黄体体积和功能达到高峰,直径1-2cm。有些人黄体数量增多,在卵巢表面凸起。这个时候B超也可以显示为卵巢多囊样改变。”

     我就好奇了。“那老师,您是怎么判断我是黄体期卵巢生理性改变,而不是PCOS?”

     主任摸摸我的头,笑着说:“你看你,身材苗条,也没怎么长痘痘或者长胡须。一看就不像是有高雄激素的表现。再说你也只是一次月经不准而已,可能是你当时备考心情紧张引起的,又怎么可以判断为月经稀发呢?”

     我恍然大悟,一拍脑门,我怎么就没想到卵巢多囊样改变还可能是黄体期改变呢?当时可能我真的是手足无措,竟然没想到要请教多个医生,也没有去想那个鉴别诊断,就只是把PCOS那个章节翻来覆去看了好多遍,又查了好多关于PCOS的文献,知道越多,心里越害怕。不过为了保险起见,我还是复查了一下子宫及附件B超,结果显示子宫及附件正常!上次出现的卵巢多囊样改变已经消失了!心中的喜悦,无法言表!

     经历这件事之后,我才知道,医生的责任有多大,不要轻易下诊断,凡事要三思后行。因为医生的每句话,都可能在病人心里荡起涟漪!

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