每当看到你时,我都快疯了--致凝血机制
2016/5/10 医学生

    

     投稿人:填

     因常遇见临床凝血功能障碍的病人,拿到他的凝血功能检查报告单,总会回想其凝血机制:想一次,疯一天;看一回,傻一月。不知“医学生”有没同学写过关于凝血功能的文章,以备临床运用或者职业医考试之用。在此,我备好了鲁米那,尝试着写写,万一受到了刺激,就启动自救模式,哇哈哈哈哈哈(持续性应激,间断性发疯中)。

     正常止血机制,简单的来说,就是机体受到损伤后,机体启动的止血过程,其中包括血管收缩(最简单的血管收缩),血小板血栓形成(初步止血),血液凝固(有效止血)三个过程。今日说说血液凝固,同样,加粗的表示记忆或考试重点。

    

     上图是一个简化了的有效止血机制示意图,其中包括:内源性凝血途径、外源性凝血途径及由此激活X而进行的共同途径 。

     首先,我们来了解下:凝血功能里面PT、APTT。止血机制里面的III因子、XII因子。(我记不住,只能用最蠢的方法记哪些是内源的,那些是外源的)

     PT:凝血酶原时间测定,反映外源性凝血途径的状态。在凝血功能检查单上多排在第一项(最外面,简单记为反映外源性凝血途径的状态),一般超过正常值3s以上为异常。(新生儿的标准不同)

     APTT:活化部份凝血活酶时间,反映内源性凝血途径的状态。在凝血功能检查单上多排在中间(也就是里面,内,简单记为反映内源性凝血途径的状态),一般超过正常值10s以上为异常。

     III因子、XII因子:如何记得是内源还是外源呢?记十二生肖吧,第三,嗯,属虎的,放养的,外的;第十二,嗯,家猪,圈养的,内的。

     内源性凝血途径

     指血管损伤时,内皮完整性被破坏,组织胶原暴露(带负电荷),与因子Ⅻ(内源性凝血途径,就是内,嗯,家猪,第十二,因子Ⅻ)结合,在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa,从激活因子Ⅺ,在钙离子存在下,又激活了因子Ⅸ,产生的因子Ⅸa与Ⅷa、Ca2+、PL共同形成复合物,使因子X活化,从而进入共同途径。在凝血功能检查中,常以APTT来反映该过程,延长多提示:因子II、V、XII、XI、IX、X、PK、HK、Fg缺乏或它们的抗凝物质增多。

     外源性凝血途径

     血管损伤时,组织因子(TF、也就是因子III,以前玩过一种纸牌游戏没?就是要2张牌点数相加等于10,那因子III就得跟因子VII在一起咯,所以。。。。)释放入血,与因子Ⅶ在钙离子的参与下,行成TF/F VII或TF/F VIIa复合物,激活因子Ⅹ,从而进入共同途径。在凝血功能检查中,常以PT来反映该过程,延长多提示:因子I、II、V、VII、X缺乏、严重肝病、维生素K缺乏、DIC、使用抗凝药物等。

     共同途径

     即因子Ⅹa、因子Ⅴa在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物,将凝血酶原转变成凝血酶,纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块,起到有效止血过程。

    

     好了,我看了很多,已疯了,上面只是简单的总结了一下,具体过程你们可在书里慢慢读几遍。。。。。看完有快疯了的没?(*/?\*)

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