围观！一例心梗真实病例！
2016/5/17 医学生

    

     投稿：琳琅

     心内科经常看到的常常是老年人，糖尿病、高血压、心梗等各种常见病层出不穷。然而，有时候，却在科室中看到几个年轻的面孔，这在老年群中显得格外显眼。

     其中，让我印象的是最近刚收进科室的一个患有急性心梗的年轻患者。

     患者，男，30岁，于十余天前无明显诱因出现胸闷，位于胸前区，呈发闷感，无反射至他处，持续约数分钟，未予处理可自行缓解，无心悸，无头晕、头痛，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。

     近十余天来上述症状反复发作，本来患者觉得自己身强力壮(确实如此，身高178cm,体重80kg)，可能是最近休息不够，自己多注意休息即可。近来一天，患者突感胸闷气促，伴有面色潮红、出汗，拟“胸闷查因”收入心内科。

     患者既往无高血压、糖尿病史，吸烟史10余年，30支/天。

     体查：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

     说实话，一开始，我跟着带教收这个年轻患者的时候，可能是因为我在心内科常常接触的是老年人，因此我对于这个“胸闷查因”而收入院的年轻患者，特别是他并无高血压、糖尿病、心脏病的既往史并无重视，以为就如同患者所说的“休息不够所致”而已。

     当带教带着怀疑的口气说了声“这个患者可能是急性心梗发作”的时候，我还一脸懵逼，脑海中涌现出各种各样的疑问，急性心梗发作？心梗不是多发生在老年人身上吗？这个年轻人看起来身强力壮，可能会心梗吗？会不会是反流性胃肠炎……

     于是在带教吩咐下，我立马给患者做床边心电图，然而，患者心电图并没有出现典型的导联ST段弓背样抬高的现象，但是III导联出现了异常Q波。带教认为他得”急性冠脉综合症”的可能性很大。瞬间，在场的医护人员都紧张起来，带教赶紧与家属告知病情并下病重，加强心电监护，加用阿司匹林、替格瑞洛抗栓治疗，密切注意患者病情变化。

    

     (刚入院5月13日的床边心电图)

     次日，查房时，该患者无诉明显不适，精神、睡眠及胃納尚可。查体亦无明显异常，但是心率为76次/分，偏慢。心脏彩超提示三尖瓣关闭不全(轻度)，胸片未见明显异常。复查心电图提示III导联出现了异常Q波。加之心肌酶CK，CK-MB均升高，带教认为“急性冠脉综合症”的诊断比较明确。因为该患者心电监护一直提示其心率偏慢，带教认为有“急性下壁心梗”的可能。因为有文献表明，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，从而导致心率变慢。

    

     (次日即5月14日的床边心电图)

     经过几天的抗血小板、降脂、扩管、营养心肌及改善循环治疗，患者症状有所好转。再次复查心电图。

    

     (5月16日的床边心电图)

     带教说，其实这个患者一开始就有心肌梗塞的先兆了，因为从这几次的心电图屡次出现病理性Q波，而心电图上Q波形成已经是心肌缺血发展到后期心肌坏死的表现了。还好，该患者的心电图并未出现伴有ST段抬高，说明相应的冠状动脉尚未完全堵塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层。此时患者同时有出现心肌酶升高，说明有尚未波及心肌全层的小范围坏死，临床上一般归类为NSTEMI……

     从一开始患者的简简单单胸闷，到后来他出现胸闷气促伴有出汗、脸色潮红，到我们考虑他得的是凶多吉少的“急性下壁心肌梗塞”，回想起来我感到心有余悸。我一直以为高血压、糖尿病、心梗这些所谓的“老年病”很少会出现在年轻人身上，却在临床上屡屡碰到各种得“老年病”的年轻人。也许，随着现代生活越来越好，疾病也渐渐出现“年轻化”。或许，有了这次经验，下次我也许就能够更加稳重的处理和排除相关疾病了。

    

    

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