【三年读研】“取经”的“医路”历程,只为守护健康、呵护平安
2016/6/11 医学生
预警!前方高能!为大家分享一下读研三年的详细过程~
研究生即将毕业的同学们,恭喜你们!
即将读研的同学们,加油哦!
在犹豫要不要读研的同学们,这篇文,你值得拥有!
投稿人:锦州医科大学附属第一医院心内一科 尹洪涛
昨天论文预答辩,今天填写临床轮转记录表,突然想到了填写完成冠状动脉及PCI的例数,想到这儿,我就一头扎进介入导管资料室,护理记录单上详尽记录了每一个病例,看到自己的名字在一页页记录单中呈现,感觉它如此宝贵,有它在,我看到了一个个鲜活生命的重生,瞬间成就感和自豪感爆棚,同时也感叹时光飞逝,三年还未来得及“细细品尝”,也未来得及提笔记录,也许它早已融化在我的血液里了吧。
我是工作几年后才读的硕士,再一次入校园,别提多高兴了,无论是坐在阶梯教室听课、去图书馆静读书报,还是在运动场上尽情挥洒汗水,都那么的珍惜、尽兴,积极地结识新同学,还有幸成为学习副班长,跟刚上本科时一样的新鲜、刺激,很快地就投入到了研究生的生活当中,同学、老师的关系也特别融洽,小范围的班级活动不断,隔三岔五聚聚会,聊一下人生、侃一下大山,课堂上欢呼雀跃,笑声不断,成长不断,篮球场上班级之间展开激烈交锋,同学的鼓励、支持,使我们的参赛选手倍受鼓舞,团结的力量、不抛弃、不放弃大体如此。
凝聚奋进的集体无往而不胜,班级活动多次都是有声有色,现在翻看那时的照片仍会感动、兴奋;学习上也毫不示弱,顺利地通过了多个医学课程,自己也在仅有的一个月时间顺利通过了国家英语六级考试。可以说同学的团结一致,学习课程的认真态度,为我们进入临床轮转奠定了坚实的基础。
进入临床轮转,首先进入本专业科轮转3个月,我从此走上了一条忙碌、充实而又充满激情的道路。入科的第一天就进入导管室,李今朝老师实战的教导给我留下了深刻印象,“做起来”,一天连着7个冠脉介入手术,我就学会了配药、连接及“冒烟”,虽然身上30多斤的铅衣压的我喘不过气来,但老师的赞赏还是让我乐此不疲。
管床跟一个带教,主夜班又跟另一个,而我必须兼顾多面,管床、主(夜)班、介入手术,样样不能落下,刚开始不适应,后来逐渐就学会了平衡——加班,白天落下的病程晚上补上,白天没来得及看的患者晚上多了解沟通,手术的基本操作更要看书熟悉,就这样,“痛苦”的一个月下来,自管患者没受影响,李老师也可以放心大胆地让我穿刺造影了,第一次的穿刺成功、导管造影,那种喜悦无可比拟,如此美好、美妙,不可思议。
自此步入介入的正轨,一点点弄懂了造影体位,大致能较准确地解读造影图像,助手的角色也越来越投入,最基本的手法,旋转、逆旋转、提、顶,手上的功夫,轻柔的动作,看着李老师艺术般的操作,心中敬意油然而生。
我也不放过每一个练手的机会,每来一个患者,首先自己进去操作,老师指导把关,就这样,2个月下来,造影也可以得心应手了,造影图像及体位的轮廓也熟谙于心。
临床实践的考验才刚刚开始,对于急性心肌梗死、绿色通道、直接PCI的患者,我是24小时随时待命,实战的第一例是到目前为止最重的、过程也是惊心动魄、跌宕起伏的,接到李老师的电话,我迅速反应去急诊接患者,到急诊时患者已经电除颤多次,心电图明显提示急性广泛前壁心肌梗死,必须尽快打开梗死相关动脉,这个鲜活的生命才有一线希望。
赶忙带上除颤仪,一路小跑把患者直接推到导管室,护士麻利的反应,消毒、铺单,李老师指示我先桡动脉穿刺,建立通道,顿时感觉责任重大,真的是千钧一发、争分夺秒,不到1分钟穿刺成功,还挺争气,一个人开始送入导丝、导管,旋转进入左右冠状动脉,左主干完全闭塞,5分钟不到造影结束。
这时李老师也赶到了,马上进行支架植入,正在这时患者意识丧失,心电图示室颤,护士比我们反应还快,一个箭步就冲了进来,降操作台、把患者前胸露出,150焦耳双向非同步电除颤1次,患者意识恢复。
这边赶快进入指引导管,顺带导丝、球囊,李老师娴熟的技术在指引导管还没有完全到位的情况下,细导丝就迅速“飘”到了左主干,直接通过了堵塞的血管,接下来扩张,再灌注心律失常,支架植入后才放缓所有的操作,从急诊室到开通堵塞血管一共用时不超过20分钟,立竿见影的效果,与死神争分夺秒的抗争,即震撼又震惊到了我,如此真切地体会到当初用一根导尿管而开创了介入手术的诺贝尔奖获得者给人类做出的伟大贡献。
向上述这样的情况至少得有100次,一次次与时间赛跑,一次次向病魔亮剑,从此,我就对来导管室更加积极、主动,我们的介入三人组“李游尹(李有瘾)”组合也是名副其实的“常客”,护士姐姐经常挂在嘴边的一句话就是“又是李有瘾组合来了”。
在心内科三个月的时间马上到了,应该去别的科室轮转,但我是在不耽误轮转的前提下继续着“李游尹”的组合,我们的身影出现在奔跑的路上、出现在夜深人静的午夜,也出现在周末、假期的24小时里。
到16年3月底,我一共参与了约1000例造影及PCI术,独自完成冠脉造影大于700例(手机拍照的护理记录单共712例-记录三年历程),PCI术在导师指导下完成大于30例,估计到毕业时(6月底)独自造影应该在900例左右,争取在后2个月多做PCI术,这也是李老师给我做了安排。
他指导说,“现在造影已经到了炉火纯青的地步了,应该加强导丝进入血管的旋转手感训练”,他特意给我准备了细导丝,细心地教我如何旋转,这项练习也是我每晚20分钟的必修课。
3年来,冠脉造影及PCI术碰到过各种各样的病变,简单病变、分叉病变、闭塞病变、开口病变、多支血管病变,处理方式也积累了很多,用到的器械还有微导管、血栓抽吸导管、IABP泵、血管内超声等,分叉病变的处理方式也有积累。
也碰到过并发症的发生,一般给予相应处置大都能转危为安,不幸的也碰到过几例术后死亡的,心内一科为卫计委冠心病介入培训基地,在这儿的历程见证了我的成长,就当这些都是经验和教训吧,期待未来自己可以做的更好!
心内三个月后轮转呼吸内科,老师指导我分管六个病床,总体来说,我是把胸腔积液最轻的到最重的脓胸管了一圈,老师也是给机会感受一下胸腔穿刺,慢支、肺气肿的也不少,肺炎、肺栓塞的较少。
印象最深的是6月3号来了一个17岁要参加高考的女孩,咳嗽、无力、皮疹、肺部小斑片影,因为6月7/8号要参加高考所以对她印象特别深,化验血常规:三系减少,请血液科会诊转入血液科,骨髓穿刺考虑继发改变,最后查出抗核抗体阳性,确诊为系统性红斑狼疮(SLE)。
这才回过神来,想起了被我们忽略的症状,她口腔溃疡,光过敏还有皮疹,当时请了皮肤科会诊,结论是病毒感染可能大,由此得到一个感触,临床上会有千奇百怪的症状和体征,应该整体看待,识别和排除,原发和继发,这也对医生提出了更高要求,不只能拘泥于本专科的疾病,必需还要有知识的广度和深度。
呼吸科后轮转肾内科,主任和带教老师都和蔼可亲,也是管6个病床,肾病综合征和慢性肾衰患者最多,参与教学查房,主任要求不看病历汇报病史,也是从这时起,练就了简明扼要地记录阳性体征的习惯。
主任把轮转研究生当做本家大夫一样看待,认真听取汇报,深入探讨、分析病例,印象最深是来了一个胸痛、急性肾衰的患者,主任查体完毕开完相关检查,让我们每个人下一个诊断,主任诊断为多发性骨髓瘤,第二天化验结果回来了,还真是,真是大开眼界,佩服的五体投地,临床就是从不断搜集资料,最终拨开云雾见天日,它是学习时的逆过程,经验加上知识的深度和广度作依托应该为大家所认识。
肾内科之后是风湿免疫科,最多的疾病为类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)、强直性脊柱炎、骨性关节炎,疗效最好的是生物制剂,印象最深的是主任查房的语速飞快,但思维条理清晰,第一次跟着查房的小伙伴都惊呆了。
还有一个印象深刻,是获得教学名师的一位女博士要求参赛讲课-痛风,我们是听众也是“评委”,要求必须提出不足,反复听了多次,至今那优美的课件,深入浅出的讲解,对痛风的诊断和治疗还记忆犹新。
接下来轮转血液科,从入科的第一天到最后一天,每天最少2例骨穿,所管病例有,重型再障1例、贫血多例、白血病多例、不明原因血小板减少多例、真性红细胞1例。
重型再障印象最深,是女孩的男朋友陪她一起过来的,鼻出血不止,脖子、上下肢一个抓痕就会出现粉红的一道,在饭店做服务员的她看起来非常虚弱,男朋友知道后也不离不弃,跑前跑后,垫付住院费用,急需输注血小板,他提出去血站献血换取血小板,由此出现特别温情的一面,也让我格外关注,真是觉得太可惜了,希望药物能够尽快奇效,因为她的人生才刚刚开始呀!
之后进入心功能室,这是心内科研究生的必修一课,由国家二级教授刘老师坐镇,每天早上8:00准时上课实战报图、分析,8:30进入工作状态,三班人马-床头心电图、来诊心电图、动态心电图,各自分工,有条不紊,10:00大都能回来,开始进入诊断心电图时间,不懂不会可以向老师请教,下午2:00准时出操,第八套广播体操由学术大师带领,我们每个人在这儿收获颇丰,不仅收获了知识也收获了深厚的友谊。
这之后进入内分泌科,最有幸碰上了多例糖尿病酮症酸中毒患者,好几例都是以腹痛为首发症状收入消化科而转过来的,最让人不可思议的是主任一进门就知道有酮症酸中毒的患者,因为那灵敏的嗅觉-似烂苹果味(酮臭味),太神奇了,还有一点收获是早期糖尿病患者用胰岛素调整一段时间居然可以仅用饮食和运动来达到完全控制。
之后进入消化内科,上消化道出血呕血小半盆,把我给吓到了,急性胆囊炎剧烈的疼痛在用药以后一会儿就缓解了,无法治疗的肝硬化腹水反复注入蛋白、抽水。
中毒患者在我记忆里已经很少,然而在这科每天都能碰到,中毒的原因也是千奇百怪,最重的去了ICU,一共住院时间40多天,还不错最后活了下来。有个重度有机磷中毒患者,转回来快出院时还会经常做梦并出现幻觉。
在这之后就又回到了心内科和CCU,开始了更加投入的训练,致命性胸痛大都见过多例,主动脉夹层3例、急性心包炎多例、肺栓塞3例、心梗更是数不胜数,各种类型的心梗,轻-重症并发症-心律失常、心源性休克、交感电风暴、急性左心衰等处理上都有很多心得,再灌注治疗溶栓和PCI术的选择,也是熟烂于心,完全可以胜任独立值班,“李游尹”的组合还会继续到6月底,想到快要解散还真是有点舍不得。
以上是我三年轮转的切身感受,客观真实,我身边的同学也是这样,勤奋而又执着地行走在行医的道路上,此外我们还要用空余时间搜集资料完成论文,发表论文多篇。
我们所写论文大都是临床当中碰到的实际课题或者思路观点来自于心内科病例讨论时的灵光一现,真心感谢我的导师李今朝主任,他的实战作风、高超的技术和艺术给我很深印象,患者的利益高于一切的思想也是他受到如此多人来找他看病的重要原因。
三年转眼就要过去了,回想这三年来的心路历程,每次最高兴的事儿就是自己可以帮助患者解除病痛或者是自己的开导用心对方真的感受到了。
三年来也更加理解了生命的脆弱,医学在很多时候的无力感,也更加能体会到“有时是治愈,常常去帮助,总是去安慰”这句话的丰富内涵。学医一定要有怜惜之情、悲悯之心,否则即使有学富五车的学问也不会成为一个好医生。
有时候也在幻想自己将来应该去把更多的经历投入到医疗科普知识上来,特别是当他们用渴求的眼光急切地盼望你的答案时,太多的人需要医疗知识和医疗常识。
自己从小的梦想就是做医生和老师,真的希望可以实现,特别是在网络发达的现在,做有意义的事儿,把健康的理念、观念和知识带给大众,使他们了解到生命如此脆弱,必需用心呵护,平安、健康的美好愿望如此遥远但绝不是遥不可及。
同时也祝愿我们的同伴未来一路顺风,“医路”平安。
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