小试练手丨病例问答-第二期
2016/6/11 医学生

     患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.002,WBC 2.4x109/L,分类:N 0.24,L 0.7,M 0.06,Plt 10×109/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

     1.. 对该患者最可能的血液病诊断是A. 骨髓增生异常综合征B. 再生障碍性贫血C. 急性淋巴细胞白血病D. 巨幼细胞贫血

     2. 为确定诊断,首选的检查是A. 血清铁和铁蛋白B. 血清叶酸和维生素B12C. 骨髓穿刺D. 骨髓活检

     3. 根据病史,该患者最急需的治疗是A. 抗生素治疗B. 补充叶酸和维生素B12C. 雄激素治疗D. 血小板成分输注患者,女,30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛,既往无类似病史。查体:体温38.3℃,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区有叩击痛。化验:尿蛋白(+),白细胞30~50个/HP,可见白细胞管型。

     1. 对该患者最可能的诊断是A. 急性肾小球肾炎B. 急性尿道炎C. 急性膀胱炎D. 急性肾盂肾炎

     2. 不宜作为首选的治疗药物是A. 喹诺酮类B. 头孢菌素类C. 红霉素D. 半合成广谱青霉素

     3. 一般用药的疗程是A. 3天B. 7天C. 14天D. 20天患者,男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。

     1. 对该患者的诊断是A. 胃食管反流病B. 心绞痛C. Mallory-Weiss综合征D. 食管憩室炎

     2. 选用的最佳治疗药物是A. 多潘立酮B. 硝酸甘油C. 氢氧化铝D. 奥美拉唑

     3. 若需维持治疗,选用的最佳药物是A. 雷尼替丁B. 奥美拉唑C. 枸橼酸铋钾D. 莫沙比利

     病例问答-第一期答案与解析

     患者,男,17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤,初步检查:患者可主动做肩前屈、肘屈运动,但不能主动做肘伸运动,双下肢软瘫。

     1.答案:C解析:患者肘关节可以主动屈曲,说明颈6神经完好,伸肘功能丧失说明颈7受累,所以损伤水平在颈5、6水平。

     2.答案:B解析:颈椎检查未见骨折脱位,故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤,最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在,没有必要进行气管切开。

     3.答案:B解析:入院后出现呼吸道感染,主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全,膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。

     患者,男,38岁。出现下肢麻木、发凉,间歇性跛行8年,有20年吸烟史。近来病情发展,持续疼痛,夜间尤甚,右下肢肌肉萎缩,右足背动脉搏动消失,诊断为血栓闭塞性脉管炎。

     1.答案:D解析:在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中,吸烟的作用是肯定的,此类患者大多有吸烟史。烟碱能使血管收缩.戒烟可缓解病情。此患者年轻,有20年吸烟史。再加上典型的症状.诊断应无问题。因此,初诊后应让患者立即戒烟。

     2.答案:A解析:患者已有8年间歇性跛行病史,即30岁就已发病,与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多在老年人。

     3.答案:B解析:目前对此病尚缺乏理想的治疗方法,虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用.但比腰交感神经切除术要差一些。腰交感神经切除术的远期疗效也需提高。

     患者,女,25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多,体重下降5kg。查体:血压120/65mmHg,无突眼,甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率120次/分,心律整。

     1.答案:A解析:该年轻女性患者有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降),查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率明显增快等,故可诊断为甲状腺功能亢进症。年轻女性初治患者。首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物。

     2.答案:B解析:若治疗8周后原症状消失,但甲状腺肿有加重,下一步的治疗方法是加服左甲状腺素,可防止甲状腺肿加重,其他方法均不能减轻甲状腺肿。

     3.答案:C解析:若患者未愈而发生早孕。希望保胎,最佳的治疗方法是口服丙硫氧嘧啶,因为丙硫氧嘧啶不易通过胎盘,对胎儿是安全的,而且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗有很好的疗效。该患者为妊娠早期不适于手术治疗。甲状腺手术只适用于妊娠中期。

     上期的题你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~

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