小试练手丨病例问答-第三期
2016/6/18 医学生

     患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。 1. 对该患者最可能的诊断是A. 肺癌B. 肺结核病C. 间质性肺疾病D. 慢性支气管炎

     2. 下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是A. 肺功能检查B. 血气分析C. 胸部HRCT检查D. 血清结核抗体检查

     3. 下列治疗措施中,不正确的是A. 早期足量应用抗生素B. 应用糖皮质激素C. 加用免疫抑制剂D. 抗氧化剂治疗患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBC12.8×109/L,尿蛋白(±),镜检RBCl~3个/HP。 1. 对该患者最可能的诊断是A. 肺结核B. 缺铁性贫血C. 急性小肾小球肾炎D. 感染性心内膜炎

     2. 该患者不可能出现的体征是A. Roth斑B. 杵状指C. 水冲脉D. Osler斑

     3. 为确诊,最重要的临床检查是A. 胸部X线片B. 血培养加药敏C. 超声心动图D. 肾活检男性,40岁。3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1天前黑便1次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性。 1. 最可能的诊断是A. 慢性胃炎B. 胃溃疡C. 十二指肠溃疡D. 胃癌

     2. 为了确定诊断,首选的检查是A. 胃镜检查B. 钡餐透视C. 腹部CTD. 腹部B超

     3. 若患者出现黑便,每日出血量最少应超过A. 30mlB. 50mlC. 150mlD. 300ml病例问答-第二期答案与解析

     患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb 65g/L,RBC 2.2×1012/L,Ret 0.002,WBC 2.4x109/L,分类:N 0.24,L 0.7,M 0.06,Plt 10×109/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

     答案:B.再生障碍性贫血解析:该青年女性患者缓慢起病,有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱),化验血呈三系减少,网织红细胞明显降低。白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高,所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少,但其他方面均不支持。

     2.答案:C.骨髓穿刺解析:为确定诊断,首选的检查是骨髓穿刺。有条件者可行骨髓活检,但不是首选检查方法。

     3.答案:D.血小板成分输注解析:根据病史,该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显,血小板明显减少,会有颅内出血的危险,所以最急需的治疗是血小板成分输注,其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者,但均不是该患者最急需的治疗,因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素B12.所以不需要补充叶酸和维生素B12.

     患者,女,30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛,既往无类似病史。查体:体温38.3℃,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区有叩击痛。化验:尿蛋白(+),白细胞30~50个/HP,可见白细胞管型。

     1.答案:D.急性肾盂肾炎解析:该青年女性患者急性起病,有发热伴明显的尿路刺激症状(尿频、尿急和尿痛)及腰痛。结合双肾区有叩击痛。化验尿有蛋白,白细胞明显增高,可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。急性肾小球肾炎是以水肿为主,不伴尿路刺激症状和腰痛,化验尿以蛋白为主,白细胞不高。更无白细胞管型;急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状,但无腰痛和双肾区有叩击痛。也不会有白细胞管型。

     2.答案:C.红霉素解析:因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌,所以红霉素不宜作为首选的治疗药物,而喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎。

     3.答案:C.14天解析:急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天,急性膀胱炎一般用药的疗程是3天。

     患者,男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。

     1.答案:A.胃食管反流病解析:该中年男性患者的病史(反酸、反食和烧心,多于餐后明显。平卧或身体前倾时易出现)和内镜检查结果(食管黏膜破损有融合)均支持胃食管反流病的诊断。有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断,但心绞痛的疼痛一般与体位无关,该病例的特点均不支持 Mallory—Weiss综合征和食管憩室炎的诊断。

     2.答案:D. 奥美拉唑解析:胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑,这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。

     3.答案:B.奥美拉唑解析:若需维持治疗,选用的最佳药物是奥美拉唑,因为此药的效果最好。

    http://www.duyihua.cn
返回 医学生 返回首页 返回百拇医药