小试练手丨病例问答-第四期
2016/6/25 医学生
男性，52岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体: T 37.8°C， P 106 次/分，BP 90/60mmHg，心、肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝、脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。 1. 最可能的诊断是A. 急性胆囊炎B. 轻症急性胰腺炎C. 重症急性胰腺炎D. 消化性溃疡穿孔
2. 为明确诊断，最有价值的检查是A. 血淀粉酶测定B. 腹水淀粉酶测定C. 腹部B型超声检查D. 立位腹平片
3. 该患者入院时最不宜选用的治疗是A. 禁食、补液B. 静脉给予抑制胃酸分泌药C. 静脉给予抗生素D. 皮下注射吗啡类止痛药患者，女，50岁。反复发作脓血便十余年.此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。 1. 最可能的诊断是A. 溃疡性结肠炎B. 克罗恩病C. 肠结核D. 慢性细菌性痢疾
2. 该病腹痛的特点是A. 腹痛一进食一缓解B. 腹痛一进食一加重C. 腹痛一便意一便后缓解D. 腹痛一便意一便后无变化
3. 该患者最不可能出现的并发症是A. 中毒性巨结肠B. 癌变C. 肠出血D. 肠梗阻男性，30岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP 70/40mmHg，心率120分/次，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。 1. 该患者最有可能的诊断是A. 急性胃炎B. 胃癌C. 十二指肠溃疡D. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血
2. 首选的处理是A. 胃镜止血B. 三腔二囊管压迫止血C. 补充血容量D. 急诊手术治疗
3. 为明确诊断，最重要的检查方法是A. 稳定后胃镜检查B. 稳定后X线钡餐检查C. 腹部B型超声检查D. 血清CEA测定病例问答-第三期答案与解析
患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。
1.答案：C.间质性肺疾病解析：综合分析题干病历特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻Velcro 啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现Velcro啰音。慢性起病、活动后气短，体重减轻和消瘦，双肺中下野Velcro啰音，杵状指，综合以上特点符合肺间质纤维化，而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。
2.答案：C.胸部HRCT检查解析：HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据。可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。
3.答案：A.早期足量应用抗生素解析：间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因，已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，选项B、C、D均是临床使用的治疗方法，合并感染时可以使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10^9/L，尿蛋白(±)，镜检RBCl～3个/HP。1.答案：D.感染性心内膜炎解析：本例患者的特点为：中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC.上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达一个月。故属于亚急性感染性心内膜炎。
2.答案：C.水冲脉解析：感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、0sler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。3.答案：B.血培养加药敏解析：临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。男性，40岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。
1.答案：C.十二指肠溃疡解析：该男性的病史中，呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，均提示为典型的十二指肠溃疡。2.答案：A.胃镜检查解析：为了确定诊断，首选的检查是胃镜检查，可给予直接确诊依据。
3.答案：B. 50ml解析：若患者出现黑便，每日出血量最少应超过50ml。上期的题戳?病例问答-第三期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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