小试练手丨病例问答-第四期
2016/6/25 医学生

     男性,52岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛不缓解,急诊入院。查体: T 37.8°C, P 106 次/分,BP 90/60mmHg,心、肺检查未见异常,上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张,肝、脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音1~2次/分,下肢无水肿。 1. 最可能的诊断是A. 急性胆囊炎B. 轻症急性胰腺炎C. 重症急性胰腺炎D. 消化性溃疡穿孔

     2. 为明确诊断,最有价值的检查是A. 血淀粉酶测定B. 腹水淀粉酶测定C. 腹部B型超声检查D. 立位腹平片

     3. 该患者入院时最不宜选用的治疗是A. 禁食、补液B. 静脉给予抑制胃酸分泌药C. 静脉给予抗生素D. 皮下注射吗啡类止痛药患者,女,50岁。反复发作脓血便十余年.此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。 1. 最可能的诊断是A. 溃疡性结肠炎B. 克罗恩病C. 肠结核D. 慢性细菌性痢疾

     2. 该病腹痛的特点是A. 腹痛一进食一缓解B. 腹痛一进食一加重C. 腹痛一便意一便后缓解D. 腹痛一便意一便后无变化

     3. 该患者最不可能出现的并发症是A. 中毒性巨结肠B. 癌变C. 肠出血D. 肠梗阻男性,30岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP 70/40mmHg,心率120分/次,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。 1. 该患者最有可能的诊断是A. 急性胃炎B. 胃癌C. 十二指肠溃疡D. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血

     2. 首选的处理是A. 胃镜止血B. 三腔二囊管压迫止血C. 补充血容量D. 急诊手术治疗

     3. 为明确诊断,最重要的检查方法是A. 稳定后胃镜检查B. 稳定后X线钡餐检查C. 腹部B型超声检查D. 血清CEA测定病例问答-第三期答案与解析

     患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。

     1.答案:C.间质性肺疾病解析:综合分析题干病历特点,可诊断患者属于慢性肺部疾病,其体征中的特点是可闻Velcro 啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现Velcro啰音。慢性起病、活动后气短,体重减轻和消瘦,双肺中下野Velcro啰音,杵状指,综合以上特点符合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。

     2.答案:C.胸部HRCT检查解析:HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据。可发现弥漫性间质病变阴影,包括网状阴影和磨玻璃样变化,以中下肺野为著,晚期可出现蜂窝肺。

     3.答案:A.早期足量应用抗生素解析:间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因,已明原因有石棉、有害气体和药物等,未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等,选项B、C、D均是临床使用的治疗方法,合并感染时可以使用抗生素,而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。

     患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBC12.8×10^9/L,尿蛋白(±),镜检RBCl~3个/HP。1.答案:D.感染性心内膜炎解析:本例患者的特点为:中年女性,慢性发热,突发失明1天。心脏有杂音,脾大,常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC.上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达一个月。故属于亚急性感染性心内膜炎。

     2.答案:C.水冲脉解析:感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、0sler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉。3.答案:B.血培养加药敏解析:临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查。男性,40岁。3个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1天前黑便1次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血强阳性。

     1.答案:C.十二指肠溃疡解析:该男性的病史中,呈间断上腹痛,夜间痛醒伴反酸,而且于出血后腹痛减轻,均提示为典型的十二指肠溃疡。2.答案:A.胃镜检查解析:为了确定诊断,首选的检查是胃镜检查,可给予直接确诊依据。

     3.答案:B. 50ml解析:若患者出现黑便,每日出血量最少应超过50ml。上期的题戳?病例问答-第三期你答对了吗?这期的题又是不是都会了呢?本期答案与解析,小编会在下期公布,敬请期待哦~

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