小试练手丨病例问答-第六期

小试练手丨病例问答-第六期
2016/7/9 医学生

     男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106 次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2 次/分，下肢无水肿。 1. 最可能的诊断是A. 急性胆囊炎B. 轻症急性胰腺炎C. 重症急性胰腺炎D. 消化性溃疡穿孔

     2. 为明确诊断，最有价值的检查是A. 腹水淀粉酶测定B. 血淀粉酶测定C. 腹部B型超声检查D. 立位腹平片

     3. 该患者入院时最不宜选用的治疗是A. 禁食、补液B. 静脉给予抑制胃酸分泌药C. 静脉给予抑制胃酸分泌药D. 皮下注射吗啡类止痛药男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126 次/分，有奇脉。 1. 应首选的辅助检查是A. 胸部X线B. 肺功能C. 动脉血气分析D. 心电图

     2. 下列处理措施中，不恰当的是A. 鼻导管吸氧B. 静脉滴注糖皮质激素C. 持续雾化吸入β₂受体激动剂D. 限制液体入量(<2000ml/天)

     3. 经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是A. 面罩吸氧B. 静脉注射肾上腺素C. 机械通气D. 静脉滴注呼吸兴奋剂男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88 次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P₂>A₂，心尖部可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。 1. 该患者最可能的诊断是A. 扩张型心肌病B. 心瓣膜病C. 心包积液D. 冠状动脉性心脏病

     2. 为明确诊断，最有价值的检查是A. 动态心电图B. 超声心动图C. 胸部X线片D. 冠状动脉CT

     3. 该患者心律不整最可能的类型是A. 心房颤动B. 窦性心律不齐C. 阵发性心动过速D. 频发期前收缩病例问答-第五期答案与解析

     男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP 160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白(±)。心电图可见高U波。

     1.答案：D. 原发性醛固酮增多症解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现。

     2.答案：D. 原发性醛固酮增多症解析：此病人中年男性，下肢无力行走困难，心电图高U波，可考虑为低血钾，高血压、低血钾为原发性醛固酮增多症的主要临床表现。

     3.答案：D. 呋塞米解析：因患者低血钾不能使用排钾的利尿剂。

     女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1 个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L，WBC 8.2×10^9/L，PLt 149×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小‐中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5(+)，CD20(+)，CyclinD1(+)。

     1.答案：B. 套细胞淋巴瘤解析：CD5(+)，CD20(+)，CyclinD1(+)可诊断为套细胞淋巴瘤。

     2.答案：B. t(11：14)解析：染色体类型是t(11：14)

     3.答案：D. CHOP+利妥昔单抗解析：利妥昔单抗+CHOP 可提高惰性或侵袭性淋巴瘤的完全缓解率

     男性，45岁。间断全身轻度水肿5 年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC 8‐10个/HP，24 小时尿蛋白定量1.3g，血Cr 337umol/L。

     1.答案：D. 降压药物治疗解析：此病人血压180/135mmHg，舒张压大于130 mmHg时诊断为高血压急症。高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂。

     2.答案：D. 呋塞米解析：高血压急症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克。

     3.答案：C. 肾穿刺活检解析：此病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5年，需做肾穿刺活检明确诊断。

     上期的题戳?病例问答-第五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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